Adenoidok eltávolítása (adenotomiás műtét): indikációk, módszerek, vezetés, posztoperatív időszak

Az adenotomia az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás az ENT gyakorlatban, amely nem veszíti el relevanciáját még a patológia kezelésére szolgáló számos egyéb módszer megjelenésével is. A művelet megszünteti az adenoiditis tüneteit, megakadályozza a betegség veszélyes hatásait, és jelentősen javítja a betegek életminőségét.

Gyakran gyermekkorban adenotomiát hajtanak végre, a betegek korosztálya 3 éves korától kezdve kisgyermekek és az iskoláskor előtti gyermekek. Ebben a korban fordul elő a leggyakoribb adenoiditis, mert a gyermek aktívan érintkezik a külső környezettel és más emberekkel, találkozik új fertőzésekkel, és immunitást fejt ki rájuk.

A garat mandulája a Waldeyer-Pirogov limfoidgyűrű része, melynek célja, hogy megakadályozza, hogy a fertőzés a torok alá kerüljön. A védőfunkció súlyos patológiává válhat, ha a nyirokszövet aránytalanul növekszik, mint a helyi immunitás.

A megnagyobbodott amygdala a garatban mechanikus akadályt hoz létre, amely a légzési elégtelenségben nyilvánul meg, és különféle mikrobák állandó reprodukciójának forróágyaként szolgál. Az adenoiditis kezdeti fokát konzervatívan kezelik, bár a betegség tünetei már léteznek. A terápia hatásának hiánya és a patológia progressziója a betegeket a sebészhez vezet.

Az adenoidok eltávolítására vonatkozó indikációk

Önmagában a garat mandulájának növekedése nem okoz műtétet. A szakemberek mindent megtesznek azért, hogy konzervatív módon segítsék a beteget, mivel a műtét sérülés és bizonyos kockázat. Azonban előfordulhat, hogy nélkülözhetetlen, akkor az ENT mérlegeli az összes előnyét és hátrányát, beszélget a szülőkkel, amikor egy kis betegről van szó, és meghatározza a beavatkozás időpontját.

Sok szülő tudja, hogy a nyirokcsontgyűrű a fertőzés legfontosabb akadálya, ezért attól tartanak, hogy a műtét után a gyermek elveszíti ezt a védelmet, és egyre gyakrabban fog megbetegedni. Az orvosok elmagyarázzák nekik, hogy az abnormálisan benőtt lymphoid szövet nemcsak nem teljesíti közvetlen szerepét, hanem a krónikus gyulladást is fenntartja, megakadályozza a gyermek növekedését és fejlődését, veszélyes szövődmények kockázatát okozhatja, ezért ezekben az esetekben sem lehet késedelem, sem késleltetés, és az egyetlen módja a megtakarításnak a szenvedésből származó gyermek műtét lesz.

Az adenotomia indikációi a következők:

• Adenoidok 3 fok;
• Gyakori ismétlődő légzőszervi fertőzések, amelyek kevéssé alkalmasak konzervatív terápiára és adenoiditis előrehaladására;
• Ismétlődő fülgyulladás és halláscsökkenés egy vagy mindkét fülben;
• A beszéd és a fizikai fejlődés zavarai egy gyermeknél;
• Légzési elégtelenség alvási apnoe esetén;
• A harapás változása és egy adott "adenoid" arc kialakulása.

A beavatkozás fő oka az adenoiditis harmadik foka, amely az orron keresztül történő légzési nehézséget és a felső légutak és az ENT szervek állandó fertőzését okozza. Egy kisgyermekben a megfelelő fizikai fejlődés károsodik, az arca megszerzi a jellegzetességeket, ami később gyakorlatilag lehetetlen lesz. A fizikai szenvedés mellett a pszicho-érzelmi szorongás, az alváshiány a normális légzés lehetetlensége miatt, a szellemi fejlődés szenved.

A súlyos adenoiditis fő tünetei a nazális légzés nehézsége és a felső légutak gyakori fertőzése. A gyermek lélegzik a szájon keresztül, ami az ajkak bőrét szárazvá és repedté válik, és az arc felpuhul és kihúzódik. A folyamatosan nyitott száj a figyelmet vonzza, és éjszaka a szorongásos szülők hallják, milyen nehéz a baba lélegezni. Az éjszakai légzés epizódjai lehetségesek, amikor az amygdala teljes mértékben lefedi a légutakat a térfogatával.

Fontos, hogy az adenoidok eltávolítására irányuló művelet az irreverzibilis változások előtt és a garatra korlátozódó látszólag kis probléma súlyos szövődményeiben történjen. A késleltetett kezelés és ezen túlmenően annak hiánya fogyatékosságot okozhat, ezért elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk a patológiát.

A gyermekkorban az adenotomia legjobb kora 3-7 év. A művelet indokolatlan késedelme súlyos következményekkel jár:

1. Tartós halláskárosodás;
2. Krónikus középfülgyulladás;
3. Az arccsontváz megváltoztatása;
4. Fogászati ​​problémák - nem megfelelő harapás, fogszuvasodás, állandó fogak fogazása;
5. Bronchialis asztma;
6. Glomerulopathia.

Az adenotomiát, bár kevésbé gyakori, felnőtt betegeknél is végeznek. Ennek oka lehet:

• Éjszakai horkolás és légzési distressz alvás közben;
• Gyakori légúti fertőzések diagnosztizált adenoiditissel;
• Ismétlődő sinusitis, otitis.

Meghatározzák az adenoidok eltávolításának ellenjavallatait is. Ezek közé tartozik:

1. Korhatár két évig;
2. Akut fertőző patológia (influenza, bárányhimlő, bélfertőzések stb.) Egész gyógyulásáig;
3. Az arccsontváz veleszületett hibái és a vérerek szerkezete anomáliái;
4. A vakcina kevesebb, mint egy hónappal ezelőtt történt;
5. Rosszindulatú daganatok;
6. Súlyos vérzési rendellenességek.

A műtét előkészítése

Amikor a műtét szükségességének kérdése megoldódik, a beteg vagy szülei elkezdnek keresni egy megfelelő kórházat. A kiválasztás nehézségei általában nem merülnek fel, mert a mandulák sebészi eltávolítása az állami kórházak összes ENT osztályán történik. A beavatkozás nem nagy dolog, de a sebésznek kellően képzettnek és tapasztaltnak kell lennie, különösen a kisgyermekekkel való munkavégzés során.

Az adenoidok eltávolítására szolgáló műtét előkészítése magában foglalja a standard laboratóriumi vizsgálatokat - általános és biokémiai a vér, véralvadás, csoportos és rhesus teszt, vizeletvizsgálat, a HIV, a szifilisz és a hepatitis esetében. Egy felnőtt beteg EKG-t kap, a gyermekeket gyermekorvos vizsgálja, aki az otolaryngológussal együtt dönt a művelet biztonságáról.

Az adenotomiát ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet végezni, de leggyakrabban a kórházi ellátás nem szükséges. A műtét előestéjén a beteg a beavatkozás előtt legalább 12 órával vacsorázhat, majd az ételt és az italt teljesen kizárják, mivel az érzéstelenítés általános lehet, és a gyermek hányhat az érzéstelenítés hátterében. Női betegeknél a menstruáció során a vérzés kockázata miatt a műtétet nem írják elő.

Érzéstelenítő funkciók

A fájdalomcsillapítás módszere a kezelés egyik legfontosabb és legfontosabb fázisa, amelyet a beteg kora határoz meg. Ha legfeljebb hét éves korú gyermekről beszélünk, akkor általános érzéstelenítésre van szükség, az idősebb gyermekek és felnőttek helyi érzéstelenítés alatt adenotomiát végeznek, bár minden esetben az orvos egyénileg megfelelő.

A kisgyermek általános érzéstelenítéssel történő működése fontos előnyt jelent: a működési stressz hiánya, mint például abban az esetben, ha a baba mindent észlel, ami a műtőben van, anélkül, hogy fájdalmat érezne. Az aneszteziológus egyedileg választja az érzéstelenítésre szánt gyógyszereket, de a legtöbb modern gyógyszer biztonságos, alacsony toxicitású, és az érzéstelenítés hasonló a szokásos alváshoz. Manapság a gyermekgyógyászatban az esmerone, dormicum, diprivan stb.

Az általános érzéstelenítés egyéb előnyei közé tartozik a vérzés alacsonyabb kockázata, az orvos pontosabb cselekedetei, amelyeket a nyugtalan baba nem zavar, a hátsó garatfal alapos vizsgálatának lehetősége a mandulák eltávolítása előtt és után.

Az általános érzéstelenítés előnyös a 3-4 éves gyermekeknél, akiknél a műtétre gyakorolt ​​hatás nagy félelmet és szorongást okozhat. Azoknál az idősebb betegeknél, akik még nem érik el a hét éves korukat, könnyebb megegyezni, megmagyarázni és megnyugtatni, ezért az iskoláskor előtti gyermekek is helyi érzéstelenítést kaphatnak.

Ha helyi érzéstelenítést terveznek, előzetesen beinjektálják a nyugtató gyógyszert, és az orrnyálkahártyát a lidokain oldattal öntözik, hogy az érzéstelenítő további injektálása ne legyen fájdalmas. A jó fájdalomcsillapítás elérése a lidokain vagy a novokain segítségével, amelyet közvetlenül az amygdala-ba injektálnak. Az ilyen érzéstelenítés előnye az érzéstelenítésből és a gyógyszerek toxikus hatásából való kilépés időszakának hiánya.

Helyi érzéstelenítés esetén a páciens tudatos, mindent lát, hallja, így a félelem és a gondok nem felnőtteknél is ritkák. A stressz minimalizálása érdekében az orvos az adenotomia előtt részletesen elmondja a páciensnek a közelgő működésről, és megpróbálja megnyugtatni őt, amennyire csak lehetséges, különösen, ha ez utóbbi gyermek. A szülők részéről a pszichológiai támogatás és a figyelem is kevéssé fontos, és segítenek a művelet lehető legnyugodtabb átadásában.

Eddig a klasszikus adenotomia mellett más módszereket fejlesztettek ki a garat mandulájának eltávolítására fizikai tényezők - lézer, kobláció, rádióhullám koaguláció segítségével. Az endoszkópos technikák alkalmazása hatékonyabbá és biztonságosabbá teszi a kezelést.

Klasszikus adenoid műtét

A klasszikus adenotomiát speciális eszközzel - Beckmann adenotomájával - végzik. A páciens általában ül, és az adenotómát a szájüregbe juttatják az amygdala-ba egy puha szájpadra, amelyet guttural tükörrel emelnek. Az adenoidoknak teljes mértékben be kell lépniük az adenotomgyűrűbe, majd a sebész kezével egyetlen gyors mozgással kivágják őket, és a szájon keresztül kivonják őket. A vérzés önmagában leáll, vagy az edények koagulálódnak. Súlyos vérzés esetén a kezelési területet hemosztatikus szerekkel kezelik.

A műveletet általában helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és néhány percig tart. A nyugtató és a szülők és az orvos által az eljárásra előkészített gyermekek jól tolerálják, így sok szakértő inkább a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben.

Miután a mandulát eltávolították, a gyermeket a szülőkkel együtt elküldjük a gyülekezetbe, és ha a posztoperatív időszak kedvező, akkor ugyanazon a napon hazatérhet.

További hátrányok a manipuláció során fellépő esetleges fájdalom, valamint a veszélyes szövődmények nagyobb kockázata - az eltávolított szövetek behatolása a légutakba, fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, meningitis), mandibuláris sérülések, hallásszervek patológiája. Nem hagyhatja figyelmen kívül a pszichológiai traumát, amelyet a gyermek okozhat. Megállapítást nyert, hogy a gyerekek fokozhatják a szorongás szintjét, neurózis alakulhatnak ki, ezért az orvosok többsége egyetért az általános érzéstelenítés célszerűségével.

Endoszkópos adenotomia

Az adenoidok endoszkópos eltávolítása a patológia kezelésének egyik legmodernebb és legígéretesebb módja. Az endoszkópos technológia használata lehetővé teszi, hogy gondosan megvizsgálja a garat területét, biztonságosan és radikálisan távolítsa el a garat mandulát.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az endoszkópot az orrjáratok egyikén keresztül helyezik be, a sebész megvizsgálja a garatfalat, majd az adenotom, csipesz, mikrodebrider és lézer az adenoid szövet kivágására szolgál. Egyes szakemberek az endoszkópos kontrollot vizuálisan egészítik ki, és a szájüregen keresztül gége tükörbe kerülnek.

Az endoszkópia lehetővé teszi, hogy a legteljesebb mértékben eltávolítsuk a benőtt limfoid szövetet, és visszaesés esetén ez egyszerűen elengedhetetlen. Az adenoidok endoszkópos eltávolítását különösen akkor jelezzük, ha a növekedés nem a torok lumenében, hanem a felszínén történik. A művelet hosszabb, mint a klasszikus adenotomia, de pontosabb is, mert a sebész pontosan működik. A kivágott szövetet gyakrabban távolítják el az orrjáraton az endoszkóptól mentesen, de a szájüregben is lehetséges.

Az adenoidok endoszkópos eltávolításának változata a borotva technika, amikor a szövetet egy speciális eszköz - a borotva (mikrodebrider) kivágja. Ez az eszköz egy forgófejű, üreges csőbe helyezett mikrovezérlő. A vágó penge levágja a hipertrófiai szövetet, összezúzza őket, majd az amygdala egy speciális tartályba szívódik egy szívószivattyúval, ami kiküszöböli annak veszélyét, hogy belépjen a légutakba.

A borotválkozási technológia előnye az alacsony invazivitás, vagyis az egészséges garatszövet nem sérült, a vérzés kockázata minimális, nincs hegesedés, míg az endoszkópos kontroll lehetővé teszi az amygdala teljes mértékű kivetését, megelőzve a visszaesést. A módszer az egyik legmodernebb és leghatékonyabb.

Az amygdala mikrodebrider által történő eltávolításának korlátozása túl kicsi orrjárat lehet egy kisgyermeknél, amelyen keresztül lehetetlen bevezetni a műszereket. Emellett nem minden kórház engedheti meg magának a szükséges drága berendezéseket, így a magánklinikák gyakran ezt a módszert kínálják.

Videó: endoszkópos adenotomia

A fizikai energia alkalmazása az adenoiditis kezelésében

A garat mandulák kivágásának leggyakoribb módszerei a fizikai energiával a lézer, rádióhullámok, elektrokaguláció alkalmazása.

Az adenoidok lézeres eltávolítása szöveti expozíciót eredményez, ami helyi hőmérsékletnövekedést, a sejtekből származó víz elpárolgását (párologtatás) és a hipertrófiai növekedések pusztulását okozza. A módszer nem jár vérzéssel, ez plusz, de vannak jelentős hátrányok:

• Az expozíció mélységének szabályozatlansága, ami miatt fennáll a veszélye az egészséges szövetek károsodásának;
• A művelet hosszú;
• A megfelelő felszerelés és magasan képzett személyzet szükségessége.

A rádióhullámkezelést a Surgitron készülék végzi. A garat mandulát eltávolítja egy fúvóka, amely rádióhullámokat generál, és ugyanakkor az edények koagulálódnak. A módszer kétségtelen előnye a vérzés alacsony valószínűsége és az alacsony vérveszteség a művelet során.

Néhány klinikánál a plazma koagulátorokat és kobalt rendszereket is használják. Ezek a módszerek jelentősen csökkenthetik a posztoperatív időszakban előforduló fájdalmat, és ezért a véralvadási zavarokkal rendelkező betegeknél csaknem vértelen.

A kobalt a „hideg” plazma hatása, amikor a szöveteket égési sérülések nélkül elpusztítják vagy koagulálják. Előnyök - nagy pontosság és hatékonyság, biztonság, rövid helyreállítási időszak. A hátrányok közé tartoznak a magas felszerelési költségek és a sebészek képzése, az adenoiditis visszaesése, a garat szöveteiben bekövetkező cicatriciális változások valószínűsége.

Mint látható, sokféle módon lehet megszabadulni a garat mandulától, és egy adott választás nem könnyű feladat. Minden páciensnek egyéni megközelítésre van szüksége, figyelembe véve a garat és az orr szerkezetének anatómiai jellemzőit, a pszicho-érzelmi hátteret és az ezzel járó patológiát.

Postoperatív időszak

Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak enyhe, a szövődmények ritkán tekinthetők a megfelelően kiválasztott működési technikának. Az első napon a hőmérséklet emelkedése lehetséges, amit a szokásos vérnyomáscsökkentő szerek - paracetamol, ibufen - elhomályosítanak.

Néhány gyermek panaszkodik a torok fájdalmára és az orron keresztül történő légzési nehézségre, amit a nyálkahártyák duzzanata és a műtét során bekövetkező trauma okoz. Ezek a tünetek nem igényelnek speciális kezelést (az orrcseppek kivételével) és eltűnnek az első néhány napon belül.

Az első 2 órában a beteg nem eszik, és a következő 7-10 nap betartja az étrendet, mert a táplálkozás jelentős szerepet játszik az orrnyálkahártyák helyreállításában. Néhány nappal a műtét után ajánlott puha, pépes étel, burgonyapüré, zabkása. A gyermeknek olyan csecsemőknek kapható különleges bébiétel, amely nem okoz sérülést a garat nyálkahártyáján. Az első hét végéig a menü bővül, tészta, rántotta, húsból és halból készült teáskanna is hozzáadható. Fontos, hogy az élelmiszer nem szilárd, túl meleg vagy hideg, nagy darabokból áll.

A posztoperatív időszakban erősen ajánlott a szénsavas italok, a koncentrált lé vagy a kompót, a kekszek, a kemény kekszek, a fűszerek, a sós és fűszeres ételek, amelyek fokozzák a vérkeringés kockázatát és károsíthatják a garat nyálkahártyáját.

Vannak ajánlások arra vonatkozóan, hogy a szülők miként kezelik gyermekeiket:

1. fürdő, szauna, meleg fürdő kizárásra kerül a teljes helyreállítási időszakban (egy hónapig);
2. sportolás - nem korábban, mint egy hónap, míg a szokásos tevékenység a szokásos szinten marad;
3. Kívánatos megvédeni a pácienset a légzőszervi fertőzés potenciális hordozóival való érintkezéstől, a gyermeket nem veszi a kertbe vagy az iskolába körülbelül 2 hétig.

A posztoperatív időszakban a kábítószer-terápia nem szükséges, csak az orrcseppek láthatóak, a véredények szűkülnek, és helyi fertőtlenítő hatásuk van (protargol, xilin), de mindig orvos felügyelete alatt.

Sok szülőnek szembe kell néznie azzal a ténnyel, hogy a kezelés után a gyermek továbbra is a szájon keresztül lélegzik, nem szokás, mert semmi nem zavarja az orr légzését. Ezt a problémát speciális légzési gyakorlatokkal küzdjük.

A szövődmények közé tartozik a vérzés, a gégefolyadékok a garatban, akut gyulladás a fülben és az adenoiditis visszatérése. Megfelelő érzéstelenítés, endoszkópos kontroll, antibiotikumokkal való védelem minimálisra csökkenti a műtétek bármelyikének komplikációinak kockázatát.

Az adenoiditis sebészi kezelésén átesett csecsemők és szülők áttekintése többnyire pozitív, mivel már a műtét utáni első napon jelentős javulás figyelhető meg az orr légzésében, és a gyógyulás gyorsan megtörténik.

A negatív benyomások nem annyira kapcsolódhatnak a művelethez, mint az anesztézia módszeréhez. Az általános érzéstelenítés után a gyermekek szorongást, hányást, szédülést és más, az érzéstelenítésből eredő „kellemetlen” megnyilvánulásokat nem zárnak ki. Ezek a tünetek azonban eltűnnek az első posztoperatív napon, majd a gyermek annyira gyorsan helyreáll, mint a helyi érzéstelenítés után.

A legtöbb beteg ingyenes kezelést kap állami kórházakban, ahol szakemberek és berendezések vannak a kezeléshez. A kereskedelmi alapon folytatott műveleteket számos magánklinika nyújtja, amelyek közül a választás csak a beteg fizetőképességétől függ. A kezelés ára nemcsak a sebész szakképzettségétől, hanem a klinikán való tartózkodás kényelmétől is függ.

A fizetett adenotomia költsége nagyban változik - átlagosan 15-30 és 150-200 ezer rubel között az egyes klinikákban. Ugyanakkor a szülőknek és a felnőtt betegeknek tudniuk kell, hogy a fizetett kezelés nem mindig a legjobb. A művelet sikerének fő feltétele egy tapasztalt sebész, aki a legjobb műtétet választja.

A helyesen választott működési mód a kulcs a sikeres kezeléshez és a posztoperatív időszak kedvező lefolyásához, ezért a beteg (vagy szülei) fő feladata, hogy egészségüket egy olyan illetékes orvosnak bízza meg, aki nem veszi igénybe a személyes pénzügyi érdekeket, ha drága működési módot választ, hanem inkább a legtöbb utat választja. biztonságos a beteg számára.

Adenoidok: műtéti adenoidok eltávolítása gyermekeknél

A gyermek adenoidjainak sebészeti beavatkozását (adenotomia) csak szigorú indikációk szerint végezzük, ha az adenoid növényzet jelenléte nagyobb kockázattal jár, mint eltávolításuk. Ez olyan helyzetekre vonatkozik, amikor az adenoidok jelentős akadályokat okoznak az orr légzésében, ami a gyermek lemaradását, a tartós halláskárosodást, a krónikus középfülgyulladást, az asztmát, az abnormális harapás és az adenoid típusú arc kialakulását okozza. Más esetekben a patológia jelenlétében a választási módszer konzervatív terápia.

Az adenoidok az orrnyálkahártya mandulájának patológiás növekedése, amely limfoid szövetből áll, és az immunrendszer szervei közé tartozik, amelynek feladata, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását a testbe a felső légutakon keresztül. Ez a betegség gyermekkorban fordul elő, 3 és 5 év közötti gyermekek a leginkább érzékenyek az adenoidokra.

Hozzájárulás az adenoid növekedéshez, vagy a vegetációk gyakori légúti vírusfertőzések, gyermekkori betegségek, allergiák.

A sebészeti beavatkozás szükségességét a résztvevő ENT orvos (otolaryngologist) a gyermek szüleivel együtt hozza meg, miután jelentős mértékű adenoid-növekedés történt, és a konzervatív terápia lehetőségei kimerültek. A szülőket tájékoztatni kell a művelet kudarcának lehetséges következményeiről, valamint a vele kapcsolatos kockázatokról.

Felkészülés az adenotomiára: vizsgálat

A művelet előkészítése során a gyermek részletes orvosi vizsgálata történik. Személyes és családi történelem, adat, hardver és laboratóriumi kutatás.

A műszeres diagnosztika általában röntgenre korlátozódik, azonban bizonyos esetekben szükség lehet számítógépes tomográfiára, valamint további diagnosztikára (például egy gyanús szívbetegséggel rendelkező EKG-re stb.).

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, a vércsoport és a Rh faktor meghatározását, a koagulogramot, bizonyos fertőzések (HIV, vírus hepatitis), vizeletvizsgálatokat.

Hogyan működik a gyermekkori adenoidok működése

A tervezett adenotomiát járóbeteg alapon végezzük helyi érzéstelenítés alatt (az orrnyálkahártya nyálkahártyájához érzéstelenítőt alkalmazunk), ritkábban általános érzéstelenítéssel (belélegzés és intravénás). Együttes megbetegedések vagy szövődmények esetén több napig kórházi kezelésre lehet szükség. A gyermekeknél az adenoidok eltávolítására irányuló művelet egyszerű, az egész eljárás az érzéstelenítéssel és az antiszeptikus kezeléssel együtt 10-15 percig tart.

Az orr-légzés hiánya következtében krónikus oxigénhiány (hipoxia) alakul ki, amelyet fejfájás, memória és figyelemromlás jelez, és hosszan tartó hipoxiával a gyermek elkezd lemaradni a fejlődésben.

Klasszikus adenotomia

Az adenoidok eltávolítását Beckmann gyűrű késsel (adenotom) végezzük. Aki a szájüregbe fecskendezi, oly módon helyezve el, hogy az adenoid növényzetet a gyűrű teljes mértékben lefedje, majd a gyors mozgást kivágják és eltávolítják a szájban. Ezután az orvos megállítja a vérzést, ami általában elhanyagolható. Szükség esetén az edények koagulálásához vagy a nyálkahártya hemosztatikus kezeléséhez kell fordulni.

Ennek a módszernek a hátránya a vizuális kontroll hiánya, amely gyakran a limfoid növényzet területéhez vezet, ami ezt követően visszatér a betegség visszaeséséhez. Emellett fennáll a veszélye annak, hogy a környező szövetek megsérülhetnek, ami komoly következményekkel járhat.

Endoszkópos adenotomia

Az endoszkópos technológia, amely teljes vizuális ellenőrzést biztosít, jelentősen növeli az eljárás hatékonyságát és biztonságát. Az endoszkóp skálázott képet mutat a monitoron az operatív mezőről, az orvos teljesen ellenőrzi az orrnyálkahártya mandulájának kivágását. A manipulátor nagyobb pontosságot biztosít, az amygdala töredéke nem marad fenn. A kivágott adenoidszövetet a szájüregben vagy az orrlyukon keresztül távolítjuk el az endoszkóptól.

A technika hátrányai közé tartozik az a tény, hogy az eljárás valamivel hosszabb, és a sebész speciális felszerelését és készségeit is megköveteli.

Az adenoidok minimálisan invazív eltávolítása

A sebészeti kivágás mellett az adenoidok eltávolítása elektrokaguláció, rádióhullám műtét, kobaltáció, valamint lézer segítségével is elvégezhető. Ez utóbbi módszer az egyik legnépszerűbb, mert az orvosok szerint jó eredményt ad, jelentős fájdalom hiánya a műtét alatt és után, a vérzés hiánya és a fertőzés kockázata, valamint a gyors fellendülés.

Az adenoidok jelentős akadályokat okoznak az orr légzésében, a gyermek lemaradnak a fejlődésben, tartós hallásvesztés, krónikus középfülgyulladás, asztma, abnormális harapás és adenoid típusú arc kialakulása.

Az adenoidok lézerrel történő eltávolítása két változatban történik: gyors (egyszeri) és fokozatos (lassú). A gyermekgyógyászok a legkedvezőbb módszerként az adenoid növényzet lézerrel történő fokozatos kezelését részesítik előnyben. A módszer az adenoid szövetre gyakorolt ​​lézerhatást foglalja magában, aminek következtében az eljárástól függően csökken (az adenoidok teljes eltávolítása előtt legfeljebb 15 lehet).

Postoperatív időszak

Általában az adenoidokon végzett műtét után a gyermek ugyanazon a napon, több órás orvosi megfigyelés után visszatér haza. A posztoperatív ödéma miatt az orr légzésének azonnali helyreállítása nem következik be, 7-10 napon belül helyreáll. A posztoperatív periódusban a vazokonstriktor orrcseppek, fájdalomcsillapítók írhatók fel a betegnek. Egy-két napig a testhőmérséklet subfebrilis értékre emelkedhet (nem haladhatja meg a 38 ° C-ot), ebben az esetben lehetőség van a gyermeknek febrifugára (Figyelem! Nem adhat acetilszalicilsavat, paracetamolt és ibuprofent).

A szövetek teljes gyógyulását megelőzően szükség van a gyermek megőrzésére. Az ételeket puha, őrölt formában (burgonyapürével, burgonyapürével, viszkózus zabkása, zselé) veszik, kizárják a kemény és irritáló nyálkahártya-termékeket (savanyú, fűszeres, fűszeres és szénsavas italokat). A meleg étel kizárható (vérzést okozhat), minden étel meleg vagy szobahőmérsékleten kerül felszolgálásra. Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük, és elég magas kalóriát kell tartalmaznia. Jobb, ha 5-6 étkezés van naponta kis adagokban.

A rehabilitációs időszak alatt kizárták a fizikai terhelést, a forró vízben való fürdést és a melegben való tartózkodást. Mivel a gyermek teste a műtét után gyengül, el kell kerülni a fertőző betegségekkel való érintkezést, valamint a gyermek tartózkodását nagy koncentrációjú emberekben.

A gyermekeknél az adenoidok eltávolítására irányuló művelet egyszerű, az egész eljárás az érzéstelenítéssel és az antiszeptikus kezeléssel együtt 10-15 percig tart.

A visszanyerési időszak csökkentése, az ödéma csökkentése, az orrjáratok gyors visszanyerése, valamint az orr légzési szokások kialakulása egy gyermeknél, légzési gyakorlatok ajánlottak. Csak néhány percet vesz igénybe, és nincs mellékhatása, és ugyanakkor rendkívül hatékony, feltéve, hogy azt rendszeresen adagolják.

Lehetséges szövődmények

Az adenotomia utáni szövődmények ritkán alakulnak ki. Ezek közé tartozik a fertőző gyulladás, a fül rendellenességei, az alsó állkapocs sérülése vagy az intervenciós területen lévő más szövetek, a labilis pszichéjű gyermekek neurózisa (az ilyen gyermekeket általános érzéstelenítésben ajánlott adenotomia).

A posztoperatív torokfájás, az orr-légzés nehézsége, a vérrögök egy vagy kettős hányása a szövődményekig nem alkalmazható.

Adenoid műtét szükséges

Összességében háromféle fokú növekedés van az adenoidokban. Kezdetben az orrjáratok átfednek 1/3, a második szakaszban 1/3 és 2/3 között, a harmadik pedig több mint 2/3.

Korai stádiumban az adenoid növekedés egy gyermeknél előfordul, aki időszakos szippantással és / vagy horkolással jár egy éjszakai alvás közben. A növekedési időszak növekedésével a horkolás állandóvá válik, az ébrenléti állapotban megzavarja az orrvégzést, és fokozatosan a gyermek egyre jobban lélegzik a száján keresztül.

A harmadik fokú adenoidoknál állandó orr-torlódás, nyálkahártya vagy nyálkahártya-ürítés, száraz köhögés, orrhangok, étvágytalanság, gyengeség és fokozott fáradtság. Az orr-légzés hiánya következtében krónikus oxigénhiány (hipoxia) alakul ki, amelyet fejfájás, memória és figyelemromlás jelez, és hosszan tartó hipoxiával a gyermek elkezd lemaradni a fejlődésben. A szájban lélegezni kényszeríti a gyermeket, hogy folyamatosan nyitva maradjon, ezért fokozatosan alakul ki egy speciális adenoid típusú arc, patológiás elzáródás keletkezik.

A posztoperatív ödéma miatt az orr légzésének azonnali helyreállítása nem következik be, 7-10 napon belül helyreáll.

A beteg bőrét sápadtvá válik, a sötét körök a szem alá kerülnek. Amikor az adenoidok átfedik a halló (Eustachian) csövet, a hallás csökken, a fül fájdalom jelenik meg (általában egy fülben), gyakran előfordul az otitis és az Eustachitis. Maguk az adenoidok is felszívódnak, ebben az esetben kialakul az adenoiditis. A patinás mandulák (mandulagyulladás) gyakran részt vesznek a patológiai folyamatban.

A szájukon keresztül lélegezni kényszerült gyermekek elégtelenül melegített és tisztított levegővel lélegeznek, ami gyakori légúti fertőzésekhez vezet, ami hozzájárul az orrnyálkahártya mandulájának további növekedéséhez - egy ördögi kör alakul ki.

Az adenoid növényzet harmadik fokához kapcsolódó tünetek a műtét jelzései. Az adenotomia bármilyen korú gyermeknél végezhető.

Ellenjavallatok az adenotomiára

Az adenoidok sebészeti kezelésének ellenjavallatai lehetnek:

• akut fertőző betegség (a teljes gyógyulásig);
• a legutóbbi vakcinázás (kevesebb, mint egy hónappal a művelet becsült időpontja előtt);
• vérzési rendellenességek (a műtét előtt korrekciós terápiát igényelnek);
• súlyos komplex betegségek a dekompenzáció stádiumában.

videó

A cikk témakörében videót nézünk.

A gyermekekben az adenoidok eltávolítására szolgáló műveletek és a rehabilitációs folyamatok

Ha az orvosok gyermekműtétet javasolnak, szorongó érzéseket okoz a szülőkben. A szülők félnek a műtét és az érzéstelenítés utáni komplikációktól. Végül is az érzéstelenítés típusa befolyásolja a művelet eredményét is. Emiatt a szülők mindent érdekelnek az adenoid növekedések eltávolításával kapcsolatban. Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél nem járhat mentális traumával vagy szövődményekkel.

Sebészet az adenoidok eltávolításához

Adenoidok gyermekeknél

?? Az adenoidokat a mandulagyökér szöveteinek növekedésnek nevezik. Az orrnyálkahártya részeként védik a torkát az orron keresztül belélegzett mikroorganizmusoktól. A gyakori megfázás és vírusfertőzések esetén azonban a lymphoid szövet patológiás rendellenességei vannak, amelyek az orr-garat mandulát alkotják. A nyirokszövetet kisgyermekeknél alakítják ki, mivel adenoid növekedésük gyakrabban fordul elő.

?? Az adenoidok fokozatosan növekednek. A gyermek visszanyerése után a mandulák is lassan visszatérnek eredeti méretükre. De ha a baba ismét megbetegszik, amikor a nyirokszövet nem csökkent normál méretűre, növekedésük újra megkezdődik. És az adenoidok mérete nagyobb lesz, mint az első alkalommal. Az adenoiditis és patológiás adenoid növekedés kifejlődése az orrnyálkahártyában is.

okok

De a limfoid sejtek növekedése nemcsak gyakori megfázás következik be. A patológia kialakulását befolyásolja:

• örökletes tényező;
• gyermekkori fertőzések (kanyaró, mumpsz és mások);
• nehéz terhesség és szülés;
• a csecsemő túlfogyasztása vagy a gyorsétel táplálása;
• gyakori allergiák;
• gyenge immunitás gyakori krónikus fertőzésekkel;
• tartósan kedvezőtlen háztartási vagy természetes körülmények között.

A kockázati csoport 3–7 éves gyerekekből áll, akik folyamatosan érintkeznek a fertőzésekkel. Kisgyermekeknél a légzőszervek szűkek, így még a kis orrnyálkahártya duzzanata vagy túlszaporodása esetén is az orrnyálkahártyában teljesen átfedik egymást. Ez a tényező a fő oka annak, hogy a baba nem tud lélegezni az orron keresztül.

A serdülők és felnőttek esetében ez a patológia általában nem fordul elő. Mivel a légutak kibővültek, és az amygdala csökkent. Az adenoidok kevésbé befolyásolják a légzést.

Az adenoidok tünetei

A limfoid szövet proliferációját a jellemző jelek gyanítják:

• légzési nehézség az orron keresztül;
• zavart alvás, nyitott száj, álomban sírva;
• alvás közben a baba horkol, szippantás, asztma szenved;
• a száj száraz lesz, ébredéskor köhögést okozva;
• hangrögváltozások, bébi orr, fejfájást okoz;
• gyakori "vendég": rhinitis, faringitis, középfülgyulladás;
• a baba gyorsan elfárad, rossz.

? Amikor adenoidok adenoiditis alakul ki, a garat mandulája gyullad.

Adenoidok eltávolítása előtt

diagnosztika

A diagnózis megerősítése és a sebészeti probléma megoldása érdekében a beteget meg kell vizsgálni. A beteg orrnyálkahártya állapotának és a gyulladás mértékének, a pharyngoszkópiának, valamint a rhinoscopy-nak az értékelésére. Néha más módszerre van szükség. Ezután endoszkópia vagy röntgenvizsgálat történik.

Ha műtétre van szükség

Az adenotomia szükségességét az orvos határozza meg közvetlenül az orrnyálkahártyában az adenomák kimutatása után, és a konzervatív kezelés nem eredményezett eredményt. Mindent megmér, beszél a szüleivel, és csak ezután dönt.

A műtéti kezelés fő oka a harmadik fokú adenoiditis, amely légzési nehézségekhez vezetett.

Ha késlelteti a műveletet, az adenoidok és az egészségügyi problémák növekedéséhez vezet. Tapasztalt otolaringológusok, amikor a gyerekek a középfülgyulladással foglalkoznak, azonnal megvizsgálják az adenoid növekedést. Mert először olyan szövődményeket adnak, mint az akut otitis. A sebész beavatkozása erősen benőtt adenoidokat igényel. Az adenoidok teljes eltávolításának működését adenotomiának nevezzük.

Fontos! A műtétet csak az orvos hozza meg. És milyen érzéstelenítés a gyermeknek is.

A műtét szükségességét befolyásoló tényezők

Az adenoidok hatása

A szülők, akik a patológiát nem veszélyesnek tartják, tudniuk kell, hogy mi vár a kisbabára, ha nem a műveletre. A kis embernek ilyen kóros rendellenességei lehetnek :?

• az orr légzési csatornájának megsértése a nyálkahártya nyálkahártya duzzanata miatt;
• az orrvégzés megsértése miatt a felső szájpad és az állkapocs alulteljesítése;
• arca kihúzva;
• a fogak helytelenül fejlődnek, egyenetlenek;
• az orr és a torok patológiája;
• alvászavarok, éjszakai horkolás;
• néha oxigén éhezés;
• otitis gyakran alakul ki;
• lehetséges halláscsökkenés.

?? Ha az orrnyálkahártyában hosszú ideig jelen vannak az adenoidok, akkor a gyermek lassúvá válik az idő múlásával, gyorsan elfárad, zavarja a gyakori fájdalom a fejben és a memória csökken. Mindez a gyermek iskolai teljesítményének csökkenését vonja maga után.

Jelzések és ellenjavallatok

A gyermekekben az adenoidok eltávolítására vonatkozó indikációk határozzák meg az? orvos, a szülőkkel folytatott vizsgálat és beszélgetés után. Az adenotomia fő indikációi:

• a kis beteg rosszabbodik;
• rossz állkapocs-fejlődés;
• Állandó otitis, sinusitis és frontális sinitis zavarja a gyereket;
• az alvás idején rövid ideig késik a légzés;
• zavaros orrvégzés.

De nem mindig lehetséges az adenoidok eltávolítása, vagy nem azonnal. Az átmeneti vagy kategorikus ellenjavallatok közé tartozik:

• a szív és az erek súlyos patológiái;
• rendellenes keringési zavarok;
• ARI;
• állandó "snot";
• a gyermek megbetegedett a művelet előtt.

A műtétet ajánlott elhalasztani, még akkor is, ha a baba banális orrfolyadékkal rendelkezik egy adenotomia előtt, fáj a torok, vagy köhögés van.

Előnyök és hátrányok

? A gyermekek adenoidjain végzett sebészet segít megszabadulni a fertőző betegségeket provokáló orrnyálkahártyát fertőző mikroorganizmusok fókuszától.

? A műtét után eltűnik a középfülgyulladás és a halláskárosodás kockázata.

? A művelet segít megoldani az oxigén-éhezés problémáját, ami a levegő egy részének a szájon keresztül történő bejutása miatt nem jár.

? A művelet pluszként a légzés és a beszéd enyhítése is. Az adenoidok befolyásolják a beszédet, ez a tény is a művelet mellett szól.

? Az adenoidokat 4 év múlva jobb eltávolítani. Ha ezt az életkorot megelőzően eltávolítja az adenoidokat, nagy a kockázata az ismétlődésnek. Minél fiatalabb a baba, annál nagyobb a kockázat.

A gyermekkori adenoidok eltávolításának modern módszerei lehetővé teszik, hogy a műtétet gyorsan, minimális kockázattal végezze.

Felkészülés az adenomectomiára

A páciens érzéstelenítés alatt történő felkészítése során egy kis beteg számára a következő vizsgálatot kell végezni:

• elektrokardiogram;
• általános véralvadási vizsgálatok (vérlemezkék normálisnak kell lenniük);
• vizeletelemzés;
• vér a PB-hez, HIV-hez;
• gyermekterapeuta vizsgálata;
• vér bioanalízis (fehérje, karbamid és más indikátorok esetében);
• röntgensugár vagy CT.

Az orvos beszélgetést folytat a szülőkkel a veszélyes kórképek rokonainak történetéről, jelenlétéről, bénulásról. Megtudja a baba beoltásának ütemezését, megkérdezi a szülőket a múltbeli betegségekről és a gyógyszerekre adott reakciókról, ha igen. Ezenkívül a bébi terápiás kurzust kell előírni, amelynek célja az eljárás előkészítése.

Bizonyosodjon meg arról, hogy használja fel az anyagcserét javító és az általános érzéstelenítés hatását erősítő hipnotikus szereket és gyógyszereket.

Fájdalomcsillapítás

?? A sebészeti beavatkozás előtt meg kell tisztítani a testet egy beöntéssel. És a művelet napján a gyermek nem szabad 3 órával az operatív kezelés előtt megenni, jobb, ha nem iszik. Annak érdekében, hogy az érzéstelenítés előtt fél órával csökkentse a testre gyakorolt ​​negatív hatást, az orvos Promedolt vagy Atropint ír elő.

Az adenotomia kiemelkedő pontjai

Korábban, amikor az orvosok nem rendelkeztek gyógyszerekkel az érzéstelenítéshez, a gyerekeknek súlyos fájdalmat kellett tapasztalniuk az adenoidok sebészeti eltávolítása során. Most kétféle érzéstelenítés létezik: helyi (részleges) érzéstelenítés és teljes (általános). Mindegyikük előnyei és hátrányai. Az általános érzéstelenítés alatt álló adenoidokat kisgyermekek számára kivágják, míg a felnőttek és a serdülők nagyobb valószínűséggel választják a helyi érzéstelenítést.

? Az óvodáskorú gyermekben végzett műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A gyermek elalszik anélkül, hogy fájdalmat érezne. Helyi érzéstelenítéskor az adenoidok kivágása az idősebb gyermekeknek történik, mivel megállapítást nyert, hogy az általános érzéstelenítés hátrányosan befolyásolhatja az agy teljesítményét egy bizonyos ideig.

Továbbra is részletesebben meg kell vizsgálni, hogyan távolítják el az adenoidokat, hogy a szülők ne aggódjanak erről. Az orvosok különböző módszereket alkalmaznak a gyermekekben az adenoidok eltávolítására, amelyek a klinikán rendelkezésre állnak. Az orrnyálkahártya állapotától, az adenoidok méretétől, a gyermek testétől és más tényezőktől függ.

Amint az érzéstelenítés megkezdte működését, az orvos manipulációkat kezdhet. A páciens száját a műszer nyitja meg, megvizsgálják az orrnyálkahártyát és az adenoidokat. Ezután az orvos eltávolítja őket, a diathermia kialakulását vagy a curette megragadását.

? Klasszikus működés

Ezt a műtéti eljárást Beckmann adenotomja (egy íves kés formájú eszköz) végzi. Az adenotómát a szájba fecskendezik, a puha szájpadló szövet mögött a nasopharynx felső részébe kerül. Az adenoidok elvágják és eltávolítják az összes vágott szövetet a szájon. Most a klasszikus műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. A fiatalok számára az ilyen adenoid szövet kivágását helyi érzéstelenítéssel végezzük. Előfordulhat, hogy az adenoidok anesztézia nélküli eltávolítását végezzük, ha más módszerek nem lehetségesek.

? Hideg plazma adenotomia

Ezt az adenoidok eltávolításának módját coblációs módszernek nevezzük. Ez a legmodernebb az adenoidszövet kivágásának módszerei között. A művelet szinte vér nélkül történik, a hideg plazmában borított területen. A kobaltáció pontossága miatt alacsony posztoperatív kockázatot jelent. A hideg eltávolítja a vérzést, minimálisra csökkenti annak veszélyét.

? Endoszkópos adenomectomia

A modern műtétben az endoszkópos adenotomiát egyre gyakrabban alkalmazzák a gyermekeknél. Ez a fajta beavatkozás nagyobb pontossággal és kevesebb traumával rendelkezik. A művelet hatékony az adenoidok erős növekedéséhez az orrnyálkahártya falán. De nem minden klinikán van endoszkópiás berendezés.

Endoszkópos adenomektómia - vezetés

? Lézer használata

Adenoidok a gyermekeknél - a lézer sebészet a legkevésbé vértelen. A lézeres adenotomia esetén a gyerekek lézert használnak. Ez az eszköz eltávolítja a benőtt szövetet, leállítja a vágási pontokat. Ilyen lézerterápiához elegendő egy rövid érzéstelenítés. Felébred, miután gyermeke könnyebb, így kisebb a túladagolás és a szív és a központi idegrendszer egyéb negatív következményei. Az adenoidok eltávolítása általános érzéstelenítésben lézeres műszerrel felnőtteknek és még gyerekeknek is. A helyi érzéstelenítés nem ellenjavallt a benőtt szövetek kivágásában.

Azonban, ha lézert használunk az adenomectomiában, figyelembe vesszük, hogy a lézer nem teszi lehetővé az expozíció mélységének szabályozását, ami az egészséges szövet károsodásának kockázatához vezet.

? Rádióhullám módszer

A rádióhullám adenotomiát speciális berendezés - Surgitron - végzi. Ezzel a módszerrel az adenoidszöveteket egy olyan fúvóka szétvágja, amelyből rádióhullámok keletkeznek, ezáltal a minimális vérveszteségre csökken. Elvégre a műtét során azonnal elvégezzük a vaszkuláris koagulációt. De a radiosurgikus adenotomia nem jelenik meg mindenkinek.

Az adenotomia vakcina a nasopharyngealis patológiák ellen.

rehabilitáció

A műtét után a gyermeknek egy ideig kell a kórházban maradnia (a tartózkodás időtartama függ a feltételektől, a szövődmények jelenlététől).

Távoli adenoid méret

?? Gyakran a szülők aggódnak azzal kapcsolatban, hogy hány napot kapnak a betegszabadság. Ez a betegség súlyosságától, az eltávolítás módjától, az érzéstelenítés típusától és a baba állapotától is függ.

2-4 órával a műtét után az általános érzéstelenítés után, amikor a fejfájás elmúlt, a kis betegek kijuthatnak az ágyból, séta, sőt enni. A műtétet követően az adenotomia, az orvosok különleges diétát javasolnak. Ne aggódjon a hőmérséklet enyhe emelkedése esetén.

élelmiszer

Kötelező étrend az adenoidok eltávolítása után. Ha ez megfigyelhető, a kis betegek gyógyulási ideje jelentősen csökken.

A diéta néhány napig? forró, hideg ételek, valamint kemény, fűszeres és káros élelmiszerek szükségesek. A bébiétel több napig őrölt ételből, gabonából áll.

Az orvos vitaminokat és ásványi anyagokat ír elő a kisgyermekek tanfolyamainak megerősítésére. A közönséges megfázás és a légzés megkönnyítése érdekében az adenoidok levágási mezője a Loromax gyógyszert írja elő a posztoperatív gyermekek számára.

A fizikai terhelés 30-40 napig kizárt. Ugyanezen időszakban a gyermeket védeni kell a fertőző betegekkel való érintkezés ellen.

Lehetséges szövődmények

Hogyan viselkednek az adenoidok az eltávolítás után, és vannak-e problémák a műtét után?

?? A gyermekkorukban sebészeti beavatkozáson átesett szülők tudják, hogy a műtét után milyen szövődmények merülnek fel. Ez a következő:

• vérzés (gyakori szövődmény, amelyet csak az adenoidok összes maradékának eltávolításával lehet megszüntetni);
• lázzal járó gyulladás;
• fejfájás, szédülés, gyengeség;
• a fertőzés valószínűsége;
• az orrnyálkahártya duzzanata;
• orrfolyás, torokfájás;
• kellemetlen szag és fájdalom nyeléskor;

A szövődmények kockázata a sebésztől függ. De a kis beteg egészsége is meghibásodik, ami a szülők és az orvosok számára gondot és szorongást okoz. Ezért a sebészeti beavatkozás összes lehetséges kimenetelének mérlegelése. Az orvos döntést hoz, és a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos ajánlásait a műtét után.

Fontos emlékezni! A gyermeknél az adenoidok eltávolítására irányuló művelet pszichológiai traumával jár. Tartsa a minimumot.

Amikor az addonomiára van szükség, annak típusai és jellemzői

Amikor az adenoidokat gyermeknek diagnosztizálják, és az orvos azt javasolja, hogy eltávolítsák (adenotomia), a szülők gyakran eltűnnek, kétségbe vonják annak szükségességét, nem tudják, milyen műveletet végeznek, hogyan kell felkészülni rá, és milyen típusú műtétet választani. Nézzük meg ezeket a kérdéseket.

Miért kell eltávolítani az adenoidokat gyermekekben?

Az adenoidok hipertrófált garat mandula. Ez nem egy tályog, nem szöveti gyűjtemény, nem tumor, hanem egy szerv fejlődésének változata. Néhány gyermeknél az adenoidok nagyméretűek, más babákban a garat mandulája kicsi maradhat az atrófiájáig. Az adenoidok növekedésében nincs szabályszerűség, még akkor sem, ha gyermekkorban voltak a szüleikkel, de egyáltalán nem szükséges, hogy gyerekek legyenek.

Emlékeztetni kell arra, hogy az adenoidok jelenléte nem szükségszerűen vezet azok eltávolításához vagy kezeléséhez. Még nagyobb fokú hipertrófia lehet a fiziológiai normának egy változata, ha egy ilyen feltétel nem zavarja a gyermeket. Másrészt a kis méretű, de bizonyos módon elhelyezkedő adenoidok különböző betegségeket okozhatnak.

Ha a gyermek nem lélegzik az orrán keresztül, gyakran szenved a középfülgyulladás, nem hallja jól az egyik vagy mindkét fülön - az adenoidokat kezelni kell. Ha a népi jogorvoslatokkal vagy gyógyszerekkel való konzervatív terápia nem segít, adenotomiát kell végezni.

Hogyan kell felkészülni az adenotomiára?

Egy adenotomia előtt elengedhetetlen, hogy járóbeteg-vizsgálatra kerüljön sor. A vizsgálatok listája a klinikától és az anesztézia típusától függően változhat. A műtét idején a gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie, még enyhe hideg vagy köhögés miatt is, az adenoidok eltávolítását a teljes helyreállításig elhalasztják. A szomatikus egészség mellett egy kis betegben minden oltást életkor szerint kell elvégezni. A vakcinázás nélküli gyermekek kórházi ápolása megengedett, ha bármilyen okból kifolyólag a vakcinázás elmarad.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a művelet előtt?

• Teljes vérszám (leukocita formula, vérlemezkék, ESR).
• A vizelet általános vizsgálata (standard - fizikai tulajdonságok és üledékmikroszkópia).
• Ujj véralvadási teszt és / vagy koagulogram.
• A vér biokémiai vizsgálata (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, elektrolitok, AlAT, AsAT).
• Radiográf vagy számított tomogram a paranasalis sinusokról.

Ha az általános érzéstelenítés alatt az adenoidokat el akarják távolítani, további vizsgálatokra lehet szükség: biokémia, vércsoport és Rh tényező.

Az adenotomiát általában a kórházi kezelést követő napon végzik. Nem tudsz enni semmit előttem, reggel elfogyaszthat egy kis folyadékot. Különösen szigorú étrendet kell megfigyelni az általános altatás előtt.

faj

Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolításához jelenleg kétféle beavatkozást alkalmaznak:

• Klasszikus adenotomia.
• Endoszkópos adenotomia.

Klasszikus adenotomia

A klasszikus adenotomiát Beckmann adenotómájával végezzük. Beckmann adenotomája egy specifikus, ívelt kés, néha egy doboz (dobozos adenote) van, amelybe a reszekált szövet esik. A műveletet a beteg egy speciális széken ülő helyzetben vagy a kezelőasztalon fekvő helyzetben végezzük. Az adenotoma a gyermek száján keresztül kezdődik a puha szájpadon, felfelé, az orrnyálkahártyához. Egy tiszta mozgásban az adenoidok levágásra kerülnek, és a reszekciózott szövetet eltávolítjuk a szájban.

A klasszikus adenotomiát helyi és általános érzéstelenítéssel végezzük. Mindkét típusú érzéstelenítésnek előnye és hátránya van.

A helyi érzéstelenítéshez a Novocain, a lidokain, az ultracain spray vagy csepp formájában kerül felhasználásra. 20-30 perccel a műtét előtt gyermekeknek premedikációt kapnak - nyugtatókkal injektálják, hogy a gyermek jól működjön, és nem fél. A helyi érzéstelenítőket közvetlenül az adenoidok eltávolítása előtt használják. A hipertrófiai garat mandulák helyi érzéstelenítés alatt történő eltávolításának áttekintése azt sugallja, hogy a gyerekek jól tolerálják a műveletet. A műtét után a helyi érzéstelenítés alatt nincs „érzéstelenítés utáni időszak”.

A gyermek testének stresszje az általános érzéstelenítésnél több, mint a fájdalom a beavatkozás során, mivel az adenotomia percek alatt történik.

A helyi érzéstelenítés előnyei:

• Az érzéstelenítésből nincs kilépés.
• Nincs kábítószer toxikus hatása.
• Gyors beavatkozás.
• Nincs aspirációs veszély.

A helyi érzéstelenítés hátrányai:

• A "jelenlét" hatása a saját működésére.
• Félelem a műtőtől és az idegenektől.
• Enyhe fájdalom továbbra is fennáll.

A klasszikus adenotomiát bizonyos esetekben általános érzéstelenítéssel végezzük. Milyen érzéstelenítést részesít előnyben az adott gyermek, az orvos, tekintettel a szülők vágyára.

Kisgyermekek (3-4 évesek) esetében az általános érzéstelenítés valóban jobb. A gyermek félhet az ismeretlen helyiségektől, idegenektől, és nem fogja követni a személyzet utasításait. Az általános és középiskolás korú gyermekeket gyakrabban helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Szintén általános érzéstelenítést alkalmaznak, ha szükséges az adenotonsillotomia elvégzése - távolítsa el az adenoidokat és vágja le a mandulákat.

A legtöbb esetben intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, ideális rövid távú beavatkozásokhoz, gyógyszerek, például propofol, nátrium-tiopentál, ketamin alkalmazása esetén. Szükség esetén az érzéstelenítés „bővül”, az intravénás érzéstelenítéshez inhalációs érzéstelenítést (maszkot vagy endotrachealist) adnak.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• Teljes érzéstelenítés.
• Nincs félelem a beavatkozástól.

Az általános érzéstelenítés hátrányai:

• A gyomor tartalmának aspirációjának veszélye (ezért minden beavatkozás üres gyomorban történik).
• Gyakran hosszú és fájdalmas kiutat az érzéstelenítésből (különösen a kisgyermekeknél). A posztoperatív időszakban lehet hányás, gyengeség, szédülés.
• Az érzéstelenítő szerek toxikus hatása - inhalációs anesztézia után sok gyermek szenved rémálmok és alvászavarok miatt.

Endoszkópos adenotomia

Az endoszkópos adenotomiát egyre inkább használják. Nagyobb pontossága és kevésbé invazivitása miatt ez a fajta beavatkozás csak pozitív visszajelzést kap a gyermekbetegek szüleitől.

Néhány gyermeknek újra kell távolítania az adenoid növényzeteket, mivel a garat mandulája képes az adenotomia után növekedni. A readenotomia szempontjából elengedhetetlen az endoszkópos műtét. Sajnos nem minden, a gyermekek ENT-ellátását nyújtó intézménynek endoszkópos berendezése van.

Az endoszkópos adenotomia nagyon hatékony azokban az esetekben, amikor az adenoidok nem nőnek a légutak lumenébe, hanem a nyálkahártya falán terjednek. Ezzel a szerkezettel nem zavarja a légzést, de megsérti a hallócső szellőzését. A hallócső tartós diszfunkciója középfülgyulladáshoz vezet, és vezető halláskárosodást okoz.

Hogyan történik az endoszkópos adenoid eltávolítás?

Az endoszkópos adenotomiát az esetek 99% -ában általános érzéstelenítéssel végezzük. A kevésbé invazív és pontosabb beavatkozás miatt a működési idő tíz percben (és nem pár percben, mint egy hagyományos adenotomia esetén) számítható. Az adenoidok eltávolítása az endoszkópos módszerrel helyi érzéstelenítés alatt lehetséges idősebb gyermekeknél, akik nyugodtan és mozgás nélkül ülhetnek 10–20 percig.

Az orrnyálkahártya anemizálása és az érzéstelenítő szer bevitele után az orrüregbe egy endoszkópot helyezünk az alsó orrjárat mentén. Először az orvos megvizsgálja az adenoidokat, majd folytatja a vágást. A hipertrófált garat mandulájának reszekciójához különböző endoszkópos műszerek használhatók: reszekciós csipeszek, elektrokautéria, reszekciós hurok. A műszer kiválasztása az endoszkópos berendezés berendezésétől és a garat mandulájának szerkezeti jellemzőitől függ. Talán az adenoidok endoszkópos eltávolítása a szájon keresztül.

Az endoszkópos adenotomia egyik típusa a borotva adenotomia. Ilyen típusú endoszkópos beavatkozás esetén egy borotvát használnak vágószerszámként. A borotva egy üreges cső belsejében lévő fúróhoz hasonló mikrómetszés. A cső oldalán van egy lyuk, amelyen keresztül a forgó vágó rögzíti és levágja a szövetet. A borotva egy szívószelephez van csatlakoztatva, így nincs eltávolított szövet a légutakba, a beszívás veszélye csökken.

Beavatkozás után

Az adenotomiát követő posztoperatív időszak szinte egyformán megy végbe. A szülők és maguk a kis betegek szerint a posztoperatív időszak súlyossága az anesztézia típusától, és nem az eltávolítás módjától függ. Néha a gyerekek hosszú ideig érzik az érzéstelenítést, sikoltozást, sírást. A posztoperatív időszakban lehet hányás (gyakran lenyelt vérrel), hányinger, szédülés. Ha a gyermeket általános érzéstelenítés alatt üzemeltették, akkor a beavatkozás után az intenzív ápolásra kerül a megfigyelésre, ha helyi érzéstelenítéskor azonnal átkerül az osztályra. A műtét után 2-3 nappal a fiatal betegek otthonra kerülnek.

Az otthoni posztoperatív időszak kedvező lefolyása érdekében szükséges a megfelelő étrend betartása. Annak ellenére, hogy az adenoidok az orrban voltak, és nem a szájüregben, a táplálkozás nagy szerepet játszik a gyors helyreállításban. Az első posztoperatív napon csak puha, pépes ételeket adhat a gyermeknek: burgonyapürével, bébi gabonafélékkel. 5-7 nap elteltével a menü "puha" ételekkel: tészta, rendszeres zabkása, savanyúság, omlett és így tovább. A teljes posztoperatív időszakban lehetetlen:

• Meleg és hideg ételek, bár néhány orvos azt javasolja, hogy a fagylalt hűtésre és érzéstelenítésre adjon.
• Szénsavas italok, koncentrált gyümölcsitalok és gyümölcslevek.
• Szilárd étel: krekkerek, chipek, cookie-k.
• Sós és fűszeres ételek.

Mindezek a termékek, kivéve a cookie-kat és a kekszet, vérkeringést okoznak a szájnyálkahártya és az orrnyálkahártyán, ami késői posztoperatív vérzést okozhat. A cookie-k, a chipek és a kekszek károsítják az oropharynx nyálkahártyáját.

A táplálkozáson túl a posztoperatív időszakban a gyermeknek gyenge fizikai módot kell követnie. Tilos a medence, a fürdő, a szauna látogatása; nem tudsz hosszú ideig ülni a fürdőben vagy forró zuhany alatt. A fizikai aktivitás mérsékeltnek kell lennie - nem szükséges, hogy a babát egész nap üljön vagy hazudjon, hadd mozogjon a jólétének megfelelően.

Az adenotomia utáni megfelelő szöveti regenerációhoz általában nincs szükség gyógyszerre. Nem kell öblíteni az orrát, vagy valamilyen módon próbálkoznunk az orrnyálkahártyába. A sebfelületet fibrin virágzik, új szövetek képződnek alatta, a virágzás fokozatosan elvetésre kerül, észrevétlenül a gyermek számára. Súlyos fájdalom esetén a gyermek paracetamolt vagy ibuprofent adhat (a panadol és az ibuklin készítményeiről még mindig jó áttekintés található).

Ha hirtelen egy kis betegnek van láza vagy kellemetlen szaga a szájából vagy az orrából, konzultáljon orvosával.

Mielőtt orvoshoz fordulna, csak óvatosan öblítse le az orrüreget (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nem kívánatos az orrát fecskendővel, fecskendővel vagy más „erőszakos” módszerrel mosni. Egy erős folyadékszóró károsíthatja a fibrin réteget és vérzést okozhat.

Az adenotomia a beavatkozás a bonyolult adenoid hipertrófiához. Az adenoidok hipertrófiájának szövődményei a következők: gyakori középfülgyulladás, hallás és orr légzés, az arc koponya és a harapás változása. Milyen típusú adenotomiát válasszon, és milyen típusú érzéstelenítést kell alkalmazni - a választás a szülők és a kezelőorvos között marad. Az orvosok véleménye az endoszkópos műtétről azt jelzi, hogy ennek a módszernek az előnye a "lapos" adenoidok vagy a readenotomia. A korai posztoperatív időszak nehezebb az általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél, a késői posztoperatív időszak ugyanolyan minden anesztézia esetében. Az időszerűen elvégzett adenotomia közvetlen helyreállítási mód és a szövődmények hatékony megelőzése.