Orrpolip. Mi a jobb? Kobalt vagy rezekció? Melnikov M.N.

Sok év telt el azóta, hogy Wilhelm Meyer először írta le az adenoid klinikát 1868-ban, és egy módszert javasolt a sebészeti kezelésre. A hazájukban, Koppenhágában, a gyermekek és orvosok hálás szülei élete során egy emlékművet állítottak fel az orvosnak, mert korábban senki sem tudta, és nem értette, mit kell tennie azoknál a gyerekeknél, akik az orr légzését sértő dementiát (latinul, deus-mind ) egy speciális arc alakult ki (például a késői Savely Kramarov) és a halláskárosodás.

Újabban az adenoidok eltávolítására irányuló műveletet anesztézia nélkül, és - ahogy mondják - vakon végeztek. 1996-ban azonban az erőfeszítéseket tettem az eltávolítási folyamat érzéstelenítés és endoszkópos ellenőrzése alatt. Kezdetben ezt a technikát agresszívan elutasították a házi kollégák, látszólag magas költségei miatt. Abban az időben a külföldi kollégák általános érzéstelenítéssel is végeztek műveleteket, de gége tükör irányítása alatt (egy ívelt, kb. 20 mm átmérőjű fogantyún, ami lehetővé tette az égen lévő adenoidok nézését). Nem szabadalmaztam az adenoidok eltávolításának módját, az emberiség megfontolásai alapján, de aztán rájöttem, hogy hiába... Néhány év múlva megjelentek az orosz folyóiratokban megjelent cikkek, ahol a módszertant népszerűsítették és saját maguk adták. Jó, hogy két tanítványomnak sikerült megvédenie egy témát (AS Sokolov és EV Garshina), és kutatásaink eredményeit egy speciális ENT szakirodalomban tettük közzé.

Ezt követően tovább javítottuk az adenoidok sebészeti beavatkozásának technikáját, nevezetesen a műveletek minőségének javítása és a lehető legnagyobb hatás elérése érdekében. Az első lépésekből az adenoidok eltávolítására szerszámot használtunk (mikrodebrider) - olyan készüléket, amely egyesíti a porszívó és a húsdaráló tulajdonságait (borotválkozás - borotválkozás). Az alkalmazás eredményei lenyűgözőek voltak. A több mint 4000 művelet, amit én és diákjaim végeztek, nem egy (!) Eset, amikor a betegség megismétlődik.

Az utóbbi években az ENT szolgáltatások piacán megjelent egy „Coblator” vagy „cold-plasma koagulátor” eszköz, amely többek között az adenoidok és mandulák eltávolítására szolgál. Elemezem a gyermekek egészségével foglalkozó különböző fórumok látogatásának benyomásait, de nem tudom megjegyezni, hogy nincs megfelelő észlelés a műtét módjáról. És ez nem meglepő, hiszen az orosz interneten, a keresőmotorokban a „coblation” szó beírásával csak a hirdetéseket és a készülékre vonatkozó véleményeket láthatja.

A koblatsiya alkalmazásának eredményeinek elemzése azokban a klinikákban, ahol dolgozom, azt mutatta, hogy nem minden olyan jó, mint a reklámban. Továbbá dokumentálhatom minden kijelentésemet annak dokumentálásával, hogy a betegeket kórházakba engedik be.

Problémák, amelyeket az adenoidok rezekciója után nem láttunk, de a kobláció után látjuk őket:

1. 1. Az adenoid növekedés ismétlődése (ismétlése).
2. 2. A sphenoiditis (a fő sinusok gyulladása) kialakulása a műtét utáni időszakban.
3. 3. Durva hegesedés a műtét területén.
4. 4. Gyakran kellemetlen szag a betegből.

Ezen jelenségek okai a következők: végül a kobláció hideg plazma, de koaguláció. Természetesen az a tény, hogy nincs vérzés, nagyon kényelmes a sebész számára. Azonban hasonlítsa össze, hogyan gyógyítja a vágás vagy az égés a kézben... Az utolsó meggyógyul háromszor lassabban, és hosszabb ideig fáj.

Olvassuk el az őszinte külföldi szerzők adatait. Így az Egyesült Államok vezető ENT-naplója (Otolaryngology, Head and Neck Surgery) tanulmányt készített egy szerzők csoportjáról (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS), amely három műveleti technikával foglalkozott az adeno-tonsillectomia után komplikációkat okozó tényezők elemzésével. 4776 betegnél az adenotonsillectomia után súlyos szövődményekkel jár: három mandulagyulladásos módszer összehasonlítása). A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a kobláció formájában végzett eltávolítási módszerek között komplikációk mutatkoztak: 1235-ből 34-et (2,8%), 1289-ből 40-nél (3,1%), 404-et használva, 824-ből hat (0,7%) (statisztikai szignifikancia P).

Adenoidok eltávolítása (adenotomiás műtét): indikációk, módszerek, vezetés, posztoperatív időszak

Az adenotomia az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás az ENT gyakorlatban, amely nem veszíti el relevanciáját még a patológia kezelésére szolgáló számos egyéb módszer megjelenésével is. A művelet megszünteti az adenoiditis tüneteit, megakadályozza a betegség veszélyes hatásait, és jelentősen javítja a betegek életminőségét.

Gyakran gyermekkorban adenotomiát hajtanak végre, a betegek korosztálya 3 éves korától kezdve kisgyermekek és az iskoláskor előtti gyermekek. Ebben a korban fordul elő a leggyakoribb adenoiditis, mert a gyermek aktívan érintkezik a külső környezettel és más emberekkel, találkozik új fertőzésekkel, és immunitást fejt ki rájuk.

A garat mandulája a Waldeyer-Pirogov limfoidgyűrű része, melynek célja, hogy megakadályozza, hogy a fertőzés a torok alá kerüljön. A védőfunkció súlyos patológiává válhat, ha a nyirokszövet aránytalanul növekszik, mint a helyi immunitás.

A megnagyobbodott amygdala a garatban mechanikus akadályt hoz létre, amely a légzési elégtelenségben nyilvánul meg, és különféle mikrobák állandó reprodukciójának forróágyaként szolgál. Az adenoiditis kezdeti fokát konzervatívan kezelik, bár a betegség tünetei már léteznek. A terápia hatásának hiánya és a patológia progressziója a betegeket a sebészhez vezet.

Az adenoidok eltávolítására vonatkozó indikációk

Önmagában a garat mandulájának növekedése nem okoz műtétet. A szakemberek mindent megtesznek azért, hogy konzervatív módon segítsék a beteget, mivel a műtét sérülés és bizonyos kockázat. Azonban előfordulhat, hogy nélkülözhetetlen, akkor az ENT mérlegeli az összes előnyét és hátrányát, beszélget a szülőkkel, amikor egy kis betegről van szó, és meghatározza a beavatkozás időpontját.

Sok szülő tudja, hogy a nyirokcsontgyűrű a fertőzés legfontosabb akadálya, ezért attól tartanak, hogy a műtét után a gyermek elveszíti ezt a védelmet, és egyre gyakrabban fog megbetegedni. Az orvosok elmagyarázzák nekik, hogy az abnormálisan benőtt lymphoid szövet nemcsak nem teljesíti közvetlen szerepét, hanem a krónikus gyulladást is fenntartja, megakadályozza a gyermek növekedését és fejlődését, veszélyes szövődmények kockázatát okozhatja, ezért ezekben az esetekben sem lehet késedelem, sem késleltetés, és az egyetlen módja a megtakarításnak a szenvedésből származó gyermek műtét lesz.

Az adenotomia indikációi a következők:

• Adenoidok 3 fok;
• Gyakori ismétlődő légzőszervi fertőzések, amelyek kevéssé alkalmasak konzervatív terápiára és adenoiditis előrehaladására;
• Ismétlődő fülgyulladás és halláscsökkenés egy vagy mindkét fülben;
• A beszéd és a fizikai fejlődés zavarai egy gyermeknél;
• Légzési elégtelenség alvási apnoe esetén;
• A harapás változása és egy adott "adenoid" arc kialakulása.

A beavatkozás fő oka az adenoiditis harmadik foka, amely az orron keresztül történő légzési nehézséget és a felső légutak és az ENT szervek állandó fertőzését okozza. Egy kisgyermekben a megfelelő fizikai fejlődés károsodik, az arca megszerzi a jellegzetességeket, ami később gyakorlatilag lehetetlen lesz. A fizikai szenvedés mellett a pszicho-érzelmi szorongás, az alváshiány a normális légzés lehetetlensége miatt, a szellemi fejlődés szenved.

A súlyos adenoiditis fő tünetei a nazális légzés nehézsége és a felső légutak gyakori fertőzése. A gyermek lélegzik a szájon keresztül, ami az ajkak bőrét szárazvá és repedté válik, és az arc felpuhul és kihúzódik. A folyamatosan nyitott száj a figyelmet vonzza, és éjszaka a szorongásos szülők hallják, milyen nehéz a baba lélegezni. Az éjszakai légzés epizódjai lehetségesek, amikor az amygdala teljes mértékben lefedi a légutakat a térfogatával.

Fontos, hogy az adenoidok eltávolítására irányuló művelet az irreverzibilis változások előtt és a garatra korlátozódó látszólag kis probléma súlyos szövődményeiben történjen. A késleltetett kezelés és ezen túlmenően annak hiánya fogyatékosságot okozhat, ezért elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk a patológiát.

A gyermekkorban az adenotomia legjobb kora 3-7 év. A művelet indokolatlan késedelme súlyos következményekkel jár:

1. Tartós halláskárosodás;
2. Krónikus középfülgyulladás;
3. Az arccsontváz megváltoztatása;
4. Fogászati ​​problémák - nem megfelelő harapás, fogszuvasodás, állandó fogak fogazása;
5. Bronchialis asztma;
6. Glomerulopathia.

Az adenotomiát, bár kevésbé gyakori, felnőtt betegeknél is végeznek. Ennek oka lehet:

• Éjszakai horkolás és légzési distressz alvás közben;
• Gyakori légúti fertőzések diagnosztizált adenoiditissel;
• Ismétlődő sinusitis, otitis.

Meghatározzák az adenoidok eltávolításának ellenjavallatait is. Ezek közé tartozik:

1. Korhatár két évig;
2. Akut fertőző patológia (influenza, bárányhimlő, bélfertőzések stb.) Egész gyógyulásáig;
3. Az arccsontváz veleszületett hibái és a vérerek szerkezete anomáliái;
4. A vakcina kevesebb, mint egy hónappal ezelőtt történt;
5. Rosszindulatú daganatok;
6. Súlyos vérzési rendellenességek.

A műtét előkészítése

Amikor a műtét szükségességének kérdése megoldódik, a beteg vagy szülei elkezdnek keresni egy megfelelő kórházat. A kiválasztás nehézségei általában nem merülnek fel, mert a mandulák sebészi eltávolítása az állami kórházak összes ENT osztályán történik. A beavatkozás nem nagy dolog, de a sebésznek kellően képzettnek és tapasztaltnak kell lennie, különösen a kisgyermekekkel való munkavégzés során.

Az adenoidok eltávolítására szolgáló műtét előkészítése magában foglalja a standard laboratóriumi vizsgálatokat - általános és biokémiai a vér, véralvadás, csoportos és rhesus teszt, vizeletvizsgálat, a HIV, a szifilisz és a hepatitis esetében. Egy felnőtt beteg EKG-t kap, a gyermekeket gyermekorvos vizsgálja, aki az otolaryngológussal együtt dönt a művelet biztonságáról.

Az adenotomiát ambuláns vagy fekvőbeteg alapon lehet végezni, de leggyakrabban a kórházi ellátás nem szükséges. A műtét előestéjén a beteg a beavatkozás előtt legalább 12 órával vacsorázhat, majd az ételt és az italt teljesen kizárják, mivel az érzéstelenítés általános lehet, és a gyermek hányhat az érzéstelenítés hátterében. Női betegeknél a menstruáció során a vérzés kockázata miatt a műtétet nem írják elő.

Érzéstelenítő funkciók

A fájdalomcsillapítás módszere a kezelés egyik legfontosabb és legfontosabb fázisa, amelyet a beteg kora határoz meg. Ha legfeljebb hét éves korú gyermekről beszélünk, akkor általános érzéstelenítésre van szükség, az idősebb gyermekek és felnőttek helyi érzéstelenítés alatt adenotomiát végeznek, bár minden esetben az orvos egyénileg megfelelő.

A kisgyermek általános érzéstelenítéssel történő működése fontos előnyt jelent: a működési stressz hiánya, mint például abban az esetben, ha a baba mindent észlel, ami a műtőben van, anélkül, hogy fájdalmat érezne. Az aneszteziológus egyedileg választja az érzéstelenítésre szánt gyógyszereket, de a legtöbb modern gyógyszer biztonságos, alacsony toxicitású, és az érzéstelenítés hasonló a szokásos alváshoz. Manapság a gyermekgyógyászatban az esmerone, dormicum, diprivan stb.

Az általános érzéstelenítés egyéb előnyei közé tartozik a vérzés alacsonyabb kockázata, az orvos pontosabb cselekedetei, amelyeket a nyugtalan baba nem zavar, a hátsó garatfal alapos vizsgálatának lehetősége a mandulák eltávolítása előtt és után.

Az általános érzéstelenítés előnyös a 3-4 éves gyermekeknél, akiknél a műtétre gyakorolt ​​hatás nagy félelmet és szorongást okozhat. Azoknál az idősebb betegeknél, akik még nem érik el a hét éves korukat, könnyebb megegyezni, megmagyarázni és megnyugtatni, ezért az iskoláskor előtti gyermekek is helyi érzéstelenítést kaphatnak.

Ha helyi érzéstelenítést terveznek, előzetesen beinjektálják a nyugtató gyógyszert, és az orrnyálkahártyát a lidokain oldattal öntözik, hogy az érzéstelenítő további injektálása ne legyen fájdalmas. A jó fájdalomcsillapítás elérése a lidokain vagy a novokain segítségével, amelyet közvetlenül az amygdala-ba injektálnak. Az ilyen érzéstelenítés előnye az érzéstelenítésből és a gyógyszerek toxikus hatásából való kilépés időszakának hiánya.

Helyi érzéstelenítés esetén a páciens tudatos, mindent lát, hallja, így a félelem és a gondok nem felnőtteknél is ritkák. A stressz minimalizálása érdekében az orvos az adenotomia előtt részletesen elmondja a páciensnek a közelgő működésről, és megpróbálja megnyugtatni őt, amennyire csak lehetséges, különösen, ha ez utóbbi gyermek. A szülők részéről a pszichológiai támogatás és a figyelem is kevéssé fontos, és segítenek a művelet lehető legnyugodtabb átadásában.

Eddig a klasszikus adenotomia mellett más módszereket fejlesztettek ki a garat mandulájának eltávolítására fizikai tényezők - lézer, kobláció, rádióhullám koaguláció segítségével. Az endoszkópos technikák alkalmazása hatékonyabbá és biztonságosabbá teszi a kezelést.

Klasszikus adenoid műtét

A klasszikus adenotomiát speciális eszközzel - Beckmann adenotomájával - végzik. A páciens általában ül, és az adenotómát a szájüregbe juttatják az amygdala-ba egy puha szájpadra, amelyet guttural tükörrel emelnek. Az adenoidoknak teljes mértékben be kell lépniük az adenotomgyűrűbe, majd a sebész kezével egyetlen gyors mozgással kivágják őket, és a szájon keresztül kivonják őket. A vérzés önmagában leáll, vagy az edények koagulálódnak. Súlyos vérzés esetén a kezelési területet hemosztatikus szerekkel kezelik.

A műveletet általában helyi érzéstelenítés alatt végezzük, és néhány percig tart. A nyugtató és a szülők és az orvos által az eljárásra előkészített gyermekek jól tolerálják, így sok szakértő inkább a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben.

Miután a mandulát eltávolították, a gyermeket a szülőkkel együtt elküldjük a gyülekezetbe, és ha a posztoperatív időszak kedvező, akkor ugyanazon a napon hazatérhet.

További hátrányok a manipuláció során fellépő esetleges fájdalom, valamint a veszélyes szövődmények nagyobb kockázata - az eltávolított szövetek behatolása a légutakba, fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, meningitis), mandibuláris sérülések, hallásszervek patológiája. Nem hagyhatja figyelmen kívül a pszichológiai traumát, amelyet a gyermek okozhat. Megállapítást nyert, hogy a gyerekek fokozhatják a szorongás szintjét, neurózis alakulhatnak ki, ezért az orvosok többsége egyetért az általános érzéstelenítés célszerűségével.

Endoszkópos adenotomia

Az adenoidok endoszkópos eltávolítása a patológia kezelésének egyik legmodernebb és legígéretesebb módja. Az endoszkópos technológia használata lehetővé teszi, hogy gondosan megvizsgálja a garat területét, biztonságosan és radikálisan távolítsa el a garat mandulát.

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az endoszkópot az orrjáratok egyikén keresztül helyezik be, a sebész megvizsgálja a garatfalat, majd az adenotom, csipesz, mikrodebrider és lézer az adenoid szövet kivágására szolgál. Egyes szakemberek az endoszkópos kontrollot vizuálisan egészítik ki, és a szájüregen keresztül gége tükörbe kerülnek.

Az endoszkópia lehetővé teszi, hogy a legteljesebb mértékben eltávolítsuk a benőtt limfoid szövetet, és visszaesés esetén ez egyszerűen elengedhetetlen. Az adenoidok endoszkópos eltávolítását különösen akkor jelezzük, ha a növekedés nem a torok lumenében, hanem a felszínén történik. A művelet hosszabb, mint a klasszikus adenotomia, de pontosabb is, mert a sebész pontosan működik. A kivágott szövetet gyakrabban távolítják el az orrjáraton az endoszkóptól mentesen, de a szájüregben is lehetséges.

Az adenoidok endoszkópos eltávolításának változata a borotva technika, amikor a szövetet egy speciális eszköz - a borotva (mikrodebrider) kivágja. Ez az eszköz egy forgófejű, üreges csőbe helyezett mikrovezérlő. A vágó penge levágja a hipertrófiai szövetet, összezúzza őket, majd az amygdala egy speciális tartályba szívódik egy szívószivattyúval, ami kiküszöböli annak veszélyét, hogy belépjen a légutakba.

A borotválkozási technológia előnye az alacsony invazivitás, vagyis az egészséges garatszövet nem sérült, a vérzés kockázata minimális, nincs hegesedés, míg az endoszkópos kontroll lehetővé teszi az amygdala teljes mértékű kivetését, megelőzve a visszaesést. A módszer az egyik legmodernebb és leghatékonyabb.

Az amygdala mikrodebrider által történő eltávolításának korlátozása túl kicsi orrjárat lehet egy kisgyermeknél, amelyen keresztül lehetetlen bevezetni a műszereket. Emellett nem minden kórház engedheti meg magának a szükséges drága berendezéseket, így a magánklinikák gyakran ezt a módszert kínálják.

Videó: endoszkópos adenotomia

A fizikai energia alkalmazása az adenoiditis kezelésében

A garat mandulák kivágásának leggyakoribb módszerei a fizikai energiával a lézer, rádióhullámok, elektrokaguláció alkalmazása.

Az adenoidok lézeres eltávolítása szöveti expozíciót eredményez, ami helyi hőmérsékletnövekedést, a sejtekből származó víz elpárolgását (párologtatás) és a hipertrófiai növekedések pusztulását okozza. A módszer nem jár vérzéssel, ez plusz, de vannak jelentős hátrányok:

• Az expozíció mélységének szabályozatlansága, ami miatt fennáll a veszélye az egészséges szövetek károsodásának;
• A művelet hosszú;
• A megfelelő felszerelés és magasan képzett személyzet szükségessége.

A rádióhullámkezelést a Surgitron készülék végzi. A garat mandulát eltávolítja egy fúvóka, amely rádióhullámokat generál, és ugyanakkor az edények koagulálódnak. A módszer kétségtelen előnye a vérzés alacsony valószínűsége és az alacsony vérveszteség a művelet során.

Néhány klinikánál a plazma koagulátorokat és kobalt rendszereket is használják. Ezek a módszerek jelentősen csökkenthetik a posztoperatív időszakban előforduló fájdalmat, és ezért a véralvadási zavarokkal rendelkező betegeknél csaknem vértelen.

A kobalt a „hideg” plazma hatása, amikor a szöveteket égési sérülések nélkül elpusztítják vagy koagulálják. Előnyök - nagy pontosság és hatékonyság, biztonság, rövid helyreállítási időszak. A hátrányok közé tartoznak a magas felszerelési költségek és a sebészek képzése, az adenoiditis visszaesése, a garat szöveteiben bekövetkező cicatriciális változások valószínűsége.

Mint látható, sokféle módon lehet megszabadulni a garat mandulától, és egy adott választás nem könnyű feladat. Minden páciensnek egyéni megközelítésre van szüksége, figyelembe véve a garat és az orr szerkezetének anatómiai jellemzőit, a pszicho-érzelmi hátteret és az ezzel járó patológiát.

Postoperatív időszak

Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak enyhe, a szövődmények ritkán tekinthetők a megfelelően kiválasztott működési technikának. Az első napon a hőmérséklet emelkedése lehetséges, amit a szokásos vérnyomáscsökkentő szerek - paracetamol, ibufen - elhomályosítanak.

Néhány gyermek panaszkodik a torok fájdalmára és az orron keresztül történő légzési nehézségre, amit a nyálkahártyák duzzanata és a műtét során bekövetkező trauma okoz. Ezek a tünetek nem igényelnek speciális kezelést (az orrcseppek kivételével) és eltűnnek az első néhány napon belül.

Az első 2 órában a beteg nem eszik, és a következő 7-10 nap betartja az étrendet, mert a táplálkozás jelentős szerepet játszik az orrnyálkahártyák helyreállításában. Néhány nappal a műtét után ajánlott puha, pépes étel, burgonyapüré, zabkása. A gyermeknek olyan csecsemőknek kapható különleges bébiétel, amely nem okoz sérülést a garat nyálkahártyáján. Az első hét végéig a menü bővül, tészta, rántotta, húsból és halból készült teáskanna is hozzáadható. Fontos, hogy az élelmiszer nem szilárd, túl meleg vagy hideg, nagy darabokból áll.

A posztoperatív időszakban erősen ajánlott a szénsavas italok, a koncentrált lé vagy a kompót, a kekszek, a kemény kekszek, a fűszerek, a sós és fűszeres ételek, amelyek fokozzák a vérkeringés kockázatát és károsíthatják a garat nyálkahártyáját.

Vannak ajánlások arra vonatkozóan, hogy a szülők miként kezelik gyermekeiket:

1. fürdő, szauna, meleg fürdő kizárásra kerül a teljes helyreállítási időszakban (egy hónapig);
2. sportolás - nem korábban, mint egy hónap, míg a szokásos tevékenység a szokásos szinten marad;
3. Kívánatos megvédeni a pácienset a légzőszervi fertőzés potenciális hordozóival való érintkezéstől, a gyermeket nem veszi a kertbe vagy az iskolába körülbelül 2 hétig.

A posztoperatív időszakban a kábítószer-terápia nem szükséges, csak az orrcseppek láthatóak, a véredények szűkülnek, és helyi fertőtlenítő hatásuk van (protargol, xilin), de mindig orvos felügyelete alatt.

Sok szülőnek szembe kell néznie azzal a ténnyel, hogy a kezelés után a gyermek továbbra is a szájon keresztül lélegzik, nem szokás, mert semmi nem zavarja az orr légzését. Ezt a problémát speciális légzési gyakorlatokkal küzdjük.

A szövődmények közé tartozik a vérzés, a gégefolyadékok a garatban, akut gyulladás a fülben és az adenoiditis visszatérése. Megfelelő érzéstelenítés, endoszkópos kontroll, antibiotikumokkal való védelem minimálisra csökkenti a műtétek bármelyikének komplikációinak kockázatát.

Az adenoiditis sebészi kezelésén átesett csecsemők és szülők áttekintése többnyire pozitív, mivel már a műtét utáni első napon jelentős javulás figyelhető meg az orr légzésében, és a gyógyulás gyorsan megtörténik.

A negatív benyomások nem annyira kapcsolódhatnak a művelethez, mint az anesztézia módszeréhez. Az általános érzéstelenítés után a gyermekek szorongást, hányást, szédülést és más, az érzéstelenítésből eredő „kellemetlen” megnyilvánulásokat nem zárnak ki. Ezek a tünetek azonban eltűnnek az első posztoperatív napon, majd a gyermek annyira gyorsan helyreáll, mint a helyi érzéstelenítés után.

A legtöbb beteg ingyenes kezelést kap állami kórházakban, ahol szakemberek és berendezések vannak a kezeléshez. A kereskedelmi alapon folytatott műveleteket számos magánklinika nyújtja, amelyek közül a választás csak a beteg fizetőképességétől függ. A kezelés ára nemcsak a sebész szakképzettségétől, hanem a klinikán való tartózkodás kényelmétől is függ.

A fizetett adenotomia költsége nagyban változik - átlagosan 15-30 és 150-200 ezer rubel között az egyes klinikákban. Ugyanakkor a szülőknek és a felnőtt betegeknek tudniuk kell, hogy a fizetett kezelés nem mindig a legjobb. A művelet sikerének fő feltétele egy tapasztalt sebész, aki a legjobb műtétet választja.

A helyesen választott működési mód a kulcs a sikeres kezeléshez és a posztoperatív időszak kedvező lefolyásához, ezért a beteg (vagy szülei) fő feladata, hogy egészségüket egy olyan illetékes orvosnak bízza meg, aki nem veszi igénybe a személyes pénzügyi érdekeket, ha drága működési módot választ, hanem inkább a legtöbb utat választja. biztonságos a beteg számára.

Adenotomia gyermekekben: milyen beavatkozási módszert válasszon?

Az adenoidok eltávolítására szolgáló műveletet adenotomiának nevezik. A legtöbb esetben ez a beavatkozás az adenoid növekedés egyetlen hatékony kezelése. Az otolaryngológiában az adenotomia egyszerű műveletnek tekinthető, azonban nagyon komolyan kell venni. A gyermeket gondosan fel kell készíteni a műtétre, az érzéstelenítés választásáért felelős felelősségteljes megközelítésre, valamint az orvostudomány minden ajánlásának követésére a posztoperatív időszakban. Mit kínálnak a modern technikák?

Miért kell eltávolítani az adenoidokat?

Az adenoidokat hipertrófiai garat mandulának nevezik. Ez nem tumor, nem tályog, nem polip, hanem szabálytalan változás egy szerv kialakulásában. Miért nőnek az adenoidok néhány gyermeknél, míg mások kicsi maradnak? Ez a kérdés nincs határozott válasz. Az adenoidok kialakulásának okait még nem derítették ki. Növekedésük nem függ az öröklöttségtől, és ha szüleik gyermekkorában vannak, akkor egyáltalán nem szükséges, hogy a gyermekben legyenek.

Az adenoidok jelenléte nem szükségszerűen vezet azok eltávolításához. Még nagyobb mértékű változás a garat mandulában lehet a fiziológiai normának egy változata, ha ez a feltétel nem zavarja a babát. Előfordul, hogy a kis méretű adenoidok különböző betegségeket okozhatnak, majd el kell távolítani őket.

Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolítására szolgáló műtétek a következők:

Ezen tünetek jelenlétében adenoidokat kell kezelni. Ha a konzervatív terápia és a hagyományos orvostudomány receptjei nem segítenek, adenotomiát kell végezni.

A gyermekcipő nem az adenotomia ellenjavallata. Egyértelmű indikációkkal a mandulagyártás bármilyen korú gyermekek, köztük a csecsemők esetében is elvégezhető. Az orvosok azt javasolják, hogy az iskola megkezdése előtt kiküszöböljék a növekedést, mivel ez a betegség hátrányosan befolyásolja a gyermek munkaképességét és mentális fejlődését.

Ha adenoiditist futtat, az idő múlásával a gyermeknek sok problémája lesz:

• Halláskárosodás;
• Élelmiszerek lenyelése;
• Az arccsontváz deformációja;
• Mentális retardáció.

A műtétet az adenoidok eltávolítására a betegség 2-3. A műtét szükségességét a kezelőorvos határozza meg digitális vagy endoszkópos vizsgálat után.

Az adenoid eltávolításának közvetlen jelzése egy gyermeknél:

• Otitis több mint 2-szer évente és halláskárosodás.
• Horkolás és a légzés tartása éjszaka (apnoe).
• Gyakran visszatérő betegek a garat, gége.
• Peritonsillar tályog a történelemben.
• Katarrális betegségek évente több mint 6-szor.
• Az orr-légzés megsértése.
• Maxillofacialis anomáliák.

A garat mandulák akut és szubakutos lefolyású gyakori gyulladása, valamint a konzervatív terápia hatástalansága arra kényszeríti az orvosot és a szülőket, hogy döntsenek az adenoidok eltávolítására.

Mikor kell eltávolítani

A gyermekek optimális időtartama 5 év. De egyértelmű bizonyíték az adenotomia alapja minden korban.

A műtét ellenjavallatai:

• Akut fertőző betegségek jelenléte és 2 héttel a kezelés befejezése után.
• Bőrbetegségek.
• A hematopoetikus rendszer súlyos patológiái.
• Szívhibák korrekció nélkül.

Eltávolítási módszerek

Az adenoidok eltávolítására számos módszer létezik:

• Klasszikus adenotomia;
• Lézeres adenotomia;
• Endoszkópos és borotválkozó adenotomia;
• Hideg plazma működés.

Az orvos általában tájékoztatja a szülőket az adenoidok eltávolításának minden módjáról. Mindegyikük két szakaszból áll: maga a művelet és a hallás helyreállításának, az orr-légzés normalizálásának stb. Módszerei. Ez a megközelítés minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát, beleértve az adenoidok visszatérését is.

Klasszikus (endoszkópos)

A standard műtétet Beckmann adenotómájával végezzük. Az úgynevezett speciális ívelt kés egy dobozban, amely a reszekcióba került szövetbe esik. A műveletet a páciens ülése vagy fekvése a kezelőasztalon végzi. Az adenotomát a gyermek száján keresztül lebontják a lágy szájban, felfelé irányítva az orrnyálkahártyához. Egy tiszta mozgással a felesleges szövetet levágják és eltávolítják a szájon keresztül.

A standard adenotomiát helyi és általános érzéstelenítéssel végezzük.

A helyi érzéstelenítéshez olyan gyógyszereket használnak, mint például a Novocain, a Lidokain, az Ultracain spray vagy csepp formájában. A műtét előtt fél órával a gyermekeket nyugtatókkal injektálják, hogy a gyermek megszerezhesse a félelmet. A beavatkozás előtt a helyi érzéstelenítőket használják.

A helyi érzéstelenítés előnye, hogy a műtét után a gyermek nem éri el az érzéstelenítők hatásait. De vannak hátrányok:

• Félelem a műtőtől és az idegenektől.
• Enyhe fájdalom továbbra is fennáll.

A gyermek testének stressz az általános érzéstelenítésnél nagyobb, mint a helyi érzéstelenítés fájdalma, mivel az adenotomia perceken belül történik.

Bizonyos esetekben a klasszikus adenotomiát általános érzéstelenítéssel végezzük. Milyen érzéstelenítést kell választani - meghatározza az orvost, tekintettel a szülők vágyára.

lézer

Az adenoidok lézeres eltávolítása a műtét modern változata. A szikével helyett a sebész lézersugarat használ. A lézeres műtét kétféleképpen hajtható végre:

1. Koaguláció: A sebész fókuszált gerendát használ bármilyen méretű adenomák eltávolítására. Ezt az adenotomiás változatot főleg nagy adenoidoknál alkalmazzák.
2. Valorizáció: A limfoid szövet rétegekben elpárolog, így ez a technika alkalmas kis adenoidok eltávolítására. Ezen túlmenően az ilyen típusú manipuláció segítségével a szeletet endoszkópos műtét után feldolgozzuk.

A lézeres sebészet előnyei:

• Nincs fájdalom;
• Kisebb szövetkárosodás;
• A szövődmények minimális kockázata;
• Kis relapszusok.

A nagy szövetnövekedéssel rendelkező bonyolult adenoiditis típusok esetén ajánlott lézert használni segédeszközként, és a műveletet endoszkópos módszerrel kell elvégezni.

Endoszkópos és borotva

Az endoszkópos adenotomia az adenoidok legmegbízhatóbb és biztonságosabb módja. A beavatkozás szükségszerűen általános érzéstelenítés alatt zajlik, és a sebésznek lehetősége van arra, hogy teljesen eltávolítsa a limfoid szövetet speciális eszközök ellenőrzése alatt. Egy ilyen művelet lehetővé teszi az adenoidok minőségi eltávolítását és a vérzés megakadályozását a seb turundával történő megnyomásával. A modern klinikák általában az endoszkópos adenotomiát és az adenoid régió lézer- vagy rádióhullámkezelését kombinálják, ami minimalizálja az ismétlődés kockázatát.

Az endoszkópos műtét egy variáns adenotomiája, melynek folyamata némileg eltér a garat mandulájának kivágásától. A műtét során a sebész nem használ szokásos körkörös szikét, de borotvaeszközt (mikrodebrider) használ. A borotva csúcsát behelyezzük az orrüregbe, majd kórosan megváltozott szöveteket vágnak le, a vért szívjuk el, és a levágási területeket eltávolítjuk.

Hideg plazma működés

Az ilyen típusú adenotomia technikája hideg plazma - egy koblátor - használatát jelenti, és jelenleg a leginkább progresszív. A coblatátor gerenda hőmérséklete nem haladja meg a 60º-ot, és maga a művelet és a posztoperatív időszak gyakorlatilag kizárja a fájdalom szindrómát. A hideg plazma adenotomia előnyei:

• Az egészséges szövet nem sérült.
• Teljes vértelenség, ami nagyon fontos az alacsony véralvadású emberek számára.
• Az adjoidok jelenlétében atipikusan növekvő beavatkozás (például a fülek területén) megengedett.
• Minimális üzemidő.

érzéstelenítés

3-4 éves korú gyermekek számára ajánlott az általános érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés azt a tényt eredményezheti, hogy a gyermek megijedt, nem követi az orvos utasításait. Az általános és középiskolás korú gyerekeket általában helyi érzéstelenítés alatt üzemeltetik.

Az általános érzéstelenítést alkalmazzák az adeno-tonsillotomia esetén - az adenoidok és a mandulavágás egyidejű eltávolítása. Ehhez használjon intravénás gyógyszereket, amelyek ideálisak rövid távú beavatkozásokhoz (propofol, tiopentális nátrium, ketamin). Szükség esetén az intravénás érzéstelenítéshez inhalációs érzéstelenítést (maszkot vagy endotrachealist) adunk.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• Abszolút fájdalomcsillapítás.
• Nincs félelem a beavatkozástól.

Általános érzéstelenítés:

• A gyomor tartalmának aspirációs veszélye (ezért minden beavatkozást üres gyomorban végeznek).
• Hosszú és fájdalmas gyógyulás az érzéstelenítésből (hányás, gyengeség, szédülés).
• A kábítószerek toxikus hatása az érzéstelenítésre (inhalációs anesztézia után néhány gyermek rémálmok, alvászavarok).

Bármilyen érzéstelenítés - az emberi egészség veszélye, így a szülők nagyon aggódnak. A gyakorlat azonban bebizonyította, hogy az adenotomia súlyos poszt-anesztetikus szövődményei ritkán fordulnak elő. Így jobb, ha nem hozzunk létre pszichológiai stresszt a gyermeknek, és nem végezzük el az általános érzéstelenítés alatt.

A műtét utáni szövődmények

Az adenoidok eltávolítása után a prognózis a legtöbb esetben kedvező. Egy hónapon belül a gyermek helyreállítja az orrvégzést, a hallást és az éjszakai horkolás megállását. Általában az akut légúti fertőzések érzékenysége csökken, és az általános immunitás nő.

Az adenotomia utáni szövődmények nagyon ritkák, de az orvos köteles figyelmeztetni a szülőket a lehetséges megjelenésükről. Néha a műtét utáni vérzés jelentkezik, ami általában egy beteg véralvadási problémáját jelenti. Ezenkívül az orrnyálkahártyában maradék limfoid szövet is lehet. A hatás okai:

• Helytelenül választott műszerek műtétre vagy helytelen szikehelyzetre.
• A gyermek aktív mozgása manipulációk során.

Ezekben az esetekben az orvos kénytelen lesz egy második beavatkozást végrehajtani, amelynek során az adenoidok maradványait speciális szerszámokkal eltávolítják. Ha vérzés történik, a hátsó orr tamponádét végzik.

Egyéb lehetséges szövődmények:

• A vér hányása (a műtét során a vér lenyelése miatt).
• Otitis (fertőzéssel jár a középfülben).
• A műtét után 48 órával a megnövekedett testhőmérséklet (megköveteli a vérfertőzés, a tüdőgyulladás stb. Vizsgálatát).
• Az orrnyálkahártya sérülése (akkor fordul elő, ha a műszer megszakad vagy nem minősül beavatkozásnak).
• A nasopharynx cicatricialis stenosis (diagnosztizálva a művelet szabályainak súlyos megsértése után, és súlyos sérülést okozott).

Általában az adenotomiát járóbeteg alapon végzik, és a gyermek néhány óra múlva hazatérhet.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A műtét után az orvos számos megelőző intézkedést javasol a szülő és a fiatal betegek posztoperatív szövődményeire. A főbbek a következők:

• Az étrend betartása, amely kizárja a forró, durva ételeket és néhány italt.
• A fizikai aktivitás korlátozása, a testnevelés alóli mentesség.
• A betegekkel való érintkezés kizárása.
• Ágy és félágy mód.
• Vízkezelési tilalom.

A gyógyszerek közül az orvos általában előírja:

• Az olaj csepegtetése naponta háromszor 3 napra esik az orrba;
• Az antibiotikumok bevétele (ha fennáll a bakteriális fertőzés kialakulásának veszélye) és az orrnyálkahártya duzzanatára vazokonstriktoros gyógyszerek.
• Nasonex az orrban egy hónapig 1 alkalommal éjszaka (a betegség megismétlődésének elkerülése érdekében).

Gyakran a futófokú adenotomiát követően a gyermek szokás szerint lélegzet közben megnyitja a száját (a szájjal való légzés szokása miatt, nem az orrával). Ebben az esetben az orvos speciális légzési gyakorlatokat javasol.

Mikor kell egy második művelet?

Ritkán előfordulnak a garat manduláris maradványainak ismétlődő növekedése. Az ilyen relapszusok általában a műtét után fordulnak elő „vak” módszerrel. Az általános altatás alatt az adenotomia modern módszerei gyakorlatilag nem adnak ilyen szövődményeket. A statisztikák szerint az esetek 1-2% -ában ismételt műveletekre van szükség, és a leggyakrabban olyan betegségekben fordul elő, amelyek olyan betegségekben szenvednek, mint például:

Mi az a Meniere-betegség, és lehetséges-e ez a betegség gyógyítása?

Az akut tracheitis kezelést ebben a cikkben ismertetjük.

Szintén előidézheti a visszaesés gyenge minőségű működését. Ebben az esetben a műtét utáni 3-6 hónap elteltével fokozatosan növekszik az orr-légzés és más betegség jelei. Szinte mindig az ilyen betegeknek szükségük van egy második műveletre, de néha az orvosnak sikerül konzervatív módszerekkel kiküszöbölnie a patológiás folyamatot.

Az adenotomiát a diagnózis időpontjától a lehető legkorábban kell elvégezni. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az adenoidok eltávolítását csak akkor lehet elvégezni, ha egyértelmű indikációk vannak.

videó

megállapításai

Az adenotomia az adenoidok patológiás növekedéséhez szükséges művelet. Milyen módszerrel válassza ki a műtétet és milyen érzéstelenítést kell alkalmazni - válassza a szülőket és a kezelőorvosot. A korai posztoperatív időszak nehezebb az általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél, a késői posztoperatív periódus minden anesztézia esetében ugyanaz.

Az időszerűen elvégzett adenotomia a helyes utat, ami a gyógyuláshoz vezet, és a gyermek adenoiditis komplikációinak hatékony megelőzése.

Adenoidok kezelése gyermekeknél Hideg plazmával történő eltávolítás (kobláció)

Klinikánkban az endoszkópos adenotomiát (az adenoidok endoszkóp irányítása alatt történő eltávolítása) végezzük kobalt módszerrel. A kobalt egy új és leggyengébb, mint a megnövekedett adenoid szövet kivágásának hagyományos módszere. A hideg plazmának köszönhetően az adenoidok eltávolítása alaposabban és vértelenül történik. 4-6 órával a műtét után a gyermek elhagyhatja a klinikát.

Rendeljen online találkozót

Hogyan kell kezelni az adenoidokat.
Lézerterápia Művelet altatás alatt

Két fő módja van a gyermekek adenoidjainak kezelésére - konzervatív (nem invazív) és sebészeti (működés).

Az 1 és 2 fokú adenoidok kezelésében konzervatív módszereket alkalmaznak, az adenoiditis:

• az orrnyálkahártya és az adenoidok kenése antiematikus és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel
• az orr mosása antiszeptikus oldatokkal
• nyálka szívása
• gyermekkori adenoidok lézeres kezelése
• drogterápia (gyulladáscsökkentő, antiemematikus, immunstimuláló gyógyszerek kijelölése)
• a felső légutak egyidejű betegségeinek kezelése

A 3. fokozatú adenoidokat sebészeti úton eltávolítják.

Adenoidok lézeres eltávolítása gyermekeknél

Adenoidokkal kétféle lézeres expozíció létezik: terápiás és sebészeti. A sebészeti módszer magában foglalja az adenoidok eltávolítását (vágás) egy fókuszált lézersugárral.

Klinikánkban a lézert nem használják sebészeti eszközként az adenoidok eltávolítására, mivel a környező szövetek további égését okozza.

Az adenoiditis kezdeti szakaszaiban a lézerrel végzett adenoidok terápiás kezelése lehetséges. Az adenoidok lézerterápiáját több, 6-10 fázisú kurzusban végzik, és az ödéma, a gyulladás és az immunitás helyreállításának célja. A lézeres adenoidok kezelési módja nem igényli a beteg kórházban való tartózkodását. A lézerterápiát az adenoidok kisebb gyulladására írják elő, és általában orvosi kezeléssel együtt használják. A kezelés eredményeként a gyermekekben lévő adenoidokat nem távolítják el teljesen, hanem normál méretűre csökkentik.

Sebészeti úton sebészeti úton eltávolítják az adenoidokat, amelyek kezelése nem eredményezett gyógyszert.

Az udenoidok eltávolítása a hideg plazmában szenvedő gyermekeknél (kobláció)

Adenoidok: a gyermek működése érzéstelenítés alatt

Gyakran az adenotomia (az adenoidok sebészeti eltávolítása) az egyetlen hatékony megoldás az adenoidok problémáira. Az adenoidok eltávolítását Moszkvában általában helyi érzéstelenítéssel végezzük. A Koroljev Orvostudományi Klinikában az érzéstelenítés alatt álló gyermekeknél az adenoidok sebészeti kezelését végzik. Az orvosi személyzet magas szakmai hozzáértése és a Központ modern anyagi és technikai támogatása miatt az általános érzéstelenítés nem növeli a műtét kockázatát, de segít megelőzni a gyermek pszichológiai traumáját a fájdalom és a vérveszteség miatt, amit a helyi érzéstelenítés során lát, és lehetővé teszi, hogy a sebész sietség nélkül dolgozzon. minden másodlagos növekedésre képes szövetet óvatosan eltávolítani.

A helyi érzéstelenítésből származó pszicho-érzelmi stressz a gyermekekben az adenoidok eltávolítása során szignifikánsan nagyobb, mint az érzéstelenítő komplikációk kockázata. A Medica Mente Gyermeksebészeti Klinikában dolgozó modern berendezések és tapasztalt orvosok segítségével a művelet gyors és biztonságos!

Az adenoidok hideg plazma kódolása

A Medicamente klinika ENT osztályának rendelkezésére áll egy korszerű hideg-plazma elektrokirurgiai egység, a Coblator (Coblator II), valamint a kímélő, minimálisan invazív sebészeti beavatkozások elvégzéséhez szükséges endoszkópos berendezések. Az endoszkóp lehetővé teszi, hogy vizuálisan megfigyeljük az adenoid mandulák eltávolításának folyamatát és teljességét, és a koblátor hideg plazma egyedülálló hatásának köszönhetően a szöveteket szinte fájdalommentesen és a legrövidebb műtét utáni gyógyulási idővel eltávolítjuk. Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél ezzel a módszerrel nagymértékben megakadályozza a visszaesések előfordulását.

Amit készen állunk ajánlani:

Modern és alacsony hatású eltávolítási módszer

A kobalt adenoidok (hideg plazma eltávolítás) az egyik legfejlettebb technológia az ENT műtétben. A plazma gerenda minimális vastagsága lehetővé teszi a műtét elvégzését anélkül, hogy károsítaná az alatta lévő egészséges szövetet, minimális vérveszteséggel. Az expozíció 45-55 ° C-os hőmérsékleten gyengéden működik az alkalmazott szövetekkel, égő hatás nélkül ("hideg" plazma).

Egyéni átfogó kezelési megközelítés

Garantáljuk a minőségi kezelést. Az adenoidok endoszkópos eltávolítása "a szem ellenőrzése alatt" nagymértékben megakadályozza a visszaesések előfordulását. Ha mindkét mandulát és adenoidot megnagyobbítjuk, akkor két anesztézia alatt egyidejűleg két eljárást lehet elvégezni: a mandulák adenotomiája és részleges vágása (tonsillotomia).

Csak egy nap a kórházban

Az Adenoidok eltávolítását a MedicaMent-ben a „One Day Surgery” program keretében hajtják végre, amely a modern endoszkópos technológiák és a „vér nélküli” kobaltáció-módszer révén vált lehetővé.

Egy kényelmes időpontban az Ön számára

A Medikentában élő gyerekek nem fordulnak elő, így lehetősége nyílik arra, hogy bármikor kényelmesen kezelje magát, függetlenül attól, hogy hol van regisztrálva. hogyan kell feliratkozni a kezelésre

Amikor az addonomiára van szükség, annak típusai és jellemzői

Amikor az adenoidokat gyermeknek diagnosztizálják, és az orvos azt javasolja, hogy eltávolítsák (adenotomia), a szülők gyakran eltűnnek, kétségbe vonják annak szükségességét, nem tudják, milyen műveletet végeznek, hogyan kell felkészülni rá, és milyen típusú műtétet választani. Nézzük meg ezeket a kérdéseket.

Miért kell eltávolítani az adenoidokat gyermekekben?

Az adenoidok hipertrófált garat mandula. Ez nem egy tályog, nem szöveti gyűjtemény, nem tumor, hanem egy szerv fejlődésének változata. Néhány gyermeknél az adenoidok nagyméretűek, más babákban a garat mandulája kicsi maradhat az atrófiájáig. Az adenoidok növekedésében nincs szabályszerűség, még akkor sem, ha gyermekkorban voltak a szüleikkel, de egyáltalán nem szükséges, hogy gyerekek legyenek.

Emlékeztetni kell arra, hogy az adenoidok jelenléte nem szükségszerűen vezet azok eltávolításához vagy kezeléséhez. Még nagyobb fokú hipertrófia lehet a fiziológiai normának egy változata, ha egy ilyen feltétel nem zavarja a gyermeket. Másrészt a kis méretű, de bizonyos módon elhelyezkedő adenoidok különböző betegségeket okozhatnak.

Ha a gyermek nem lélegzik az orrán keresztül, gyakran szenved a középfülgyulladás, nem hallja jól az egyik vagy mindkét fülön - az adenoidokat kezelni kell. Ha a népi jogorvoslatokkal vagy gyógyszerekkel való konzervatív terápia nem segít, adenotomiát kell végezni.

Hogyan kell felkészülni az adenotomiára?

Egy adenotomia előtt elengedhetetlen, hogy járóbeteg-vizsgálatra kerüljön sor. A vizsgálatok listája a klinikától és az anesztézia típusától függően változhat. A műtét idején a gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie, még enyhe hideg vagy köhögés miatt is, az adenoidok eltávolítását a teljes helyreállításig elhalasztják. A szomatikus egészség mellett egy kis betegben minden oltást életkor szerint kell elvégezni. A vakcinázás nélküli gyermekek kórházi ápolása megengedett, ha bármilyen okból kifolyólag a vakcinázás elmarad.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a művelet előtt?

• Teljes vérszám (leukocita formula, vérlemezkék, ESR).
• A vizelet általános vizsgálata (standard - fizikai tulajdonságok és üledékmikroszkópia).
• Ujj véralvadási teszt és / vagy koagulogram.
• A vér biokémiai vizsgálata (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, elektrolitok, AlAT, AsAT).
• Radiográf vagy számított tomogram a paranasalis sinusokról.

Ha az általános érzéstelenítés alatt az adenoidokat el akarják távolítani, további vizsgálatokra lehet szükség: biokémia, vércsoport és Rh tényező.

Az adenotomiát általában a kórházi kezelést követő napon végzik. Nem tudsz enni semmit előttem, reggel elfogyaszthat egy kis folyadékot. Különösen szigorú étrendet kell megfigyelni az általános altatás előtt.

faj

Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolításához jelenleg kétféle beavatkozást alkalmaznak:

• Klasszikus adenotomia.
• Endoszkópos adenotomia.

Klasszikus adenotomia

A klasszikus adenotomiát Beckmann adenotómájával végezzük. Beckmann adenotomája egy specifikus, ívelt kés, néha egy doboz (dobozos adenote) van, amelybe a reszekált szövet esik. A műveletet a beteg egy speciális széken ülő helyzetben vagy a kezelőasztalon fekvő helyzetben végezzük. Az adenotoma a gyermek száján keresztül kezdődik a puha szájpadon, felfelé, az orrnyálkahártyához. Egy tiszta mozgásban az adenoidok levágásra kerülnek, és a reszekciózott szövetet eltávolítjuk a szájban.

A klasszikus adenotomiát helyi és általános érzéstelenítéssel végezzük. Mindkét típusú érzéstelenítésnek előnye és hátránya van.

A helyi érzéstelenítéshez a Novocain, a lidokain, az ultracain spray vagy csepp formájában kerül felhasználásra. 20-30 perccel a műtét előtt gyermekeknek premedikációt kapnak - nyugtatókkal injektálják, hogy a gyermek jól működjön, és nem fél. A helyi érzéstelenítőket közvetlenül az adenoidok eltávolítása előtt használják. A hipertrófiai garat mandulák helyi érzéstelenítés alatt történő eltávolításának áttekintése azt sugallja, hogy a gyerekek jól tolerálják a műveletet. A műtét után a helyi érzéstelenítés alatt nincs „érzéstelenítés utáni időszak”.

A gyermek testének stresszje az általános érzéstelenítésnél több, mint a fájdalom a beavatkozás során, mivel az adenotomia percek alatt történik.

A helyi érzéstelenítés előnyei:

• Az érzéstelenítésből nincs kilépés.
• Nincs kábítószer toxikus hatása.
• Gyors beavatkozás.
• Nincs aspirációs veszély.

A helyi érzéstelenítés hátrányai:

• A "jelenlét" hatása a saját működésére.
• Félelem a műtőtől és az idegenektől.
• Enyhe fájdalom továbbra is fennáll.

A klasszikus adenotomiát bizonyos esetekben általános érzéstelenítéssel végezzük. Milyen érzéstelenítést részesít előnyben az adott gyermek, az orvos, tekintettel a szülők vágyára.

Kisgyermekek (3-4 évesek) esetében az általános érzéstelenítés valóban jobb. A gyermek félhet az ismeretlen helyiségektől, idegenektől, és nem fogja követni a személyzet utasításait. Az általános és középiskolás korú gyermekeket gyakrabban helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Szintén általános érzéstelenítést alkalmaznak, ha szükséges az adenotonsillotomia elvégzése - távolítsa el az adenoidokat és vágja le a mandulákat.

A legtöbb esetben intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, ideális rövid távú beavatkozásokhoz, gyógyszerek, például propofol, nátrium-tiopentál, ketamin alkalmazása esetén. Szükség esetén az érzéstelenítés „bővül”, az intravénás érzéstelenítéshez inhalációs érzéstelenítést (maszkot vagy endotrachealist) adnak.

Az általános érzéstelenítés előnyei:

• Teljes érzéstelenítés.
• Nincs félelem a beavatkozástól.

Az általános érzéstelenítés hátrányai:

• A gyomor tartalmának aspirációjának veszélye (ezért minden beavatkozás üres gyomorban történik).
• Gyakran hosszú és fájdalmas kiutat az érzéstelenítésből (különösen a kisgyermekeknél). A posztoperatív időszakban lehet hányás, gyengeség, szédülés.
• Az érzéstelenítő szerek toxikus hatása - inhalációs anesztézia után sok gyermek szenved rémálmok és alvászavarok miatt.

Endoszkópos adenotomia

Az endoszkópos adenotomiát egyre inkább használják. Nagyobb pontossága és kevésbé invazivitása miatt ez a fajta beavatkozás csak pozitív visszajelzést kap a gyermekbetegek szüleitől.

Néhány gyermeknek újra kell távolítania az adenoid növényzeteket, mivel a garat mandulája képes az adenotomia után növekedni. A readenotomia szempontjából elengedhetetlen az endoszkópos műtét. Sajnos nem minden, a gyermekek ENT-ellátását nyújtó intézménynek endoszkópos berendezése van.

Az endoszkópos adenotomia nagyon hatékony azokban az esetekben, amikor az adenoidok nem nőnek a légutak lumenébe, hanem a nyálkahártya falán terjednek. Ezzel a szerkezettel nem zavarja a légzést, de megsérti a hallócső szellőzését. A hallócső tartós diszfunkciója középfülgyulladáshoz vezet, és vezető halláskárosodást okoz.

Hogyan történik az endoszkópos adenoid eltávolítás?

Az endoszkópos adenotomiát az esetek 99% -ában általános érzéstelenítéssel végezzük. A kevésbé invazív és pontosabb beavatkozás miatt a működési idő tíz percben (és nem pár percben, mint egy hagyományos adenotomia esetén) számítható. Az adenoidok eltávolítása az endoszkópos módszerrel helyi érzéstelenítés alatt lehetséges idősebb gyermekeknél, akik nyugodtan és mozgás nélkül ülhetnek 10–20 percig.

Az orrnyálkahártya anemizálása és az érzéstelenítő szer bevitele után az orrüregbe egy endoszkópot helyezünk az alsó orrjárat mentén. Először az orvos megvizsgálja az adenoidokat, majd folytatja a vágást. A hipertrófált garat mandulájának reszekciójához különböző endoszkópos műszerek használhatók: reszekciós csipeszek, elektrokautéria, reszekciós hurok. A műszer kiválasztása az endoszkópos berendezés berendezésétől és a garat mandulájának szerkezeti jellemzőitől függ. Talán az adenoidok endoszkópos eltávolítása a szájon keresztül.

Az endoszkópos adenotomia egyik típusa a borotva adenotomia. Ilyen típusú endoszkópos beavatkozás esetén egy borotvát használnak vágószerszámként. A borotva egy üreges cső belsejében lévő fúróhoz hasonló mikrómetszés. A cső oldalán van egy lyuk, amelyen keresztül a forgó vágó rögzíti és levágja a szövetet. A borotva egy szívószelephez van csatlakoztatva, így nincs eltávolított szövet a légutakba, a beszívás veszélye csökken.

Beavatkozás után

Az adenotomiát követő posztoperatív időszak szinte egyformán megy végbe. A szülők és maguk a kis betegek szerint a posztoperatív időszak súlyossága az anesztézia típusától, és nem az eltávolítás módjától függ. Néha a gyerekek hosszú ideig érzik az érzéstelenítést, sikoltozást, sírást. A posztoperatív időszakban lehet hányás (gyakran lenyelt vérrel), hányinger, szédülés. Ha a gyermeket általános érzéstelenítés alatt üzemeltették, akkor a beavatkozás után az intenzív ápolásra kerül a megfigyelésre, ha helyi érzéstelenítéskor azonnal átkerül az osztályra. A műtét után 2-3 nappal a fiatal betegek otthonra kerülnek.

Az otthoni posztoperatív időszak kedvező lefolyása érdekében szükséges a megfelelő étrend betartása. Annak ellenére, hogy az adenoidok az orrban voltak, és nem a szájüregben, a táplálkozás nagy szerepet játszik a gyors helyreállításban. Az első posztoperatív napon csak puha, pépes ételeket adhat a gyermeknek: burgonyapürével, bébi gabonafélékkel. 5-7 nap elteltével a menü "puha" ételekkel: tészta, rendszeres zabkása, savanyúság, omlett és így tovább. A teljes posztoperatív időszakban lehetetlen:

• Meleg és hideg ételek, bár néhány orvos azt javasolja, hogy a fagylalt hűtésre és érzéstelenítésre adjon.
• Szénsavas italok, koncentrált gyümölcsitalok és gyümölcslevek.
• Szilárd étel: krekkerek, chipek, cookie-k.
• Sós és fűszeres ételek.

Mindezek a termékek, kivéve a cookie-kat és a kekszet, vérkeringést okoznak a szájnyálkahártya és az orrnyálkahártyán, ami késői posztoperatív vérzést okozhat. A cookie-k, a chipek és a kekszek károsítják az oropharynx nyálkahártyáját.

A táplálkozáson túl a posztoperatív időszakban a gyermeknek gyenge fizikai módot kell követnie. Tilos a medence, a fürdő, a szauna látogatása; nem tudsz hosszú ideig ülni a fürdőben vagy forró zuhany alatt. A fizikai aktivitás mérsékeltnek kell lennie - nem szükséges, hogy a babát egész nap üljön vagy hazudjon, hadd mozogjon a jólétének megfelelően.

Az adenotomia utáni megfelelő szöveti regenerációhoz általában nincs szükség gyógyszerre. Nem kell öblíteni az orrát, vagy valamilyen módon próbálkoznunk az orrnyálkahártyába. A sebfelületet fibrin virágzik, új szövetek képződnek alatta, a virágzás fokozatosan elvetésre kerül, észrevétlenül a gyermek számára. Súlyos fájdalom esetén a gyermek paracetamolt vagy ibuprofent adhat (a panadol és az ibuklin készítményeiről még mindig jó áttekintés található).

Ha hirtelen egy kis betegnek van láza vagy kellemetlen szaga a szájából vagy az orrából, konzultáljon orvosával.

Mielőtt orvoshoz fordulna, csak óvatosan öblítse le az orrüreget (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nem kívánatos az orrát fecskendővel, fecskendővel vagy más „erőszakos” módszerrel mosni. Egy erős folyadékszóró károsíthatja a fibrin réteget és vérzést okozhat.

Az adenotomia a beavatkozás a bonyolult adenoid hipertrófiához. Az adenoidok hipertrófiájának szövődményei a következők: gyakori középfülgyulladás, hallás és orr légzés, az arc koponya és a harapás változása. Milyen típusú adenotomiát válasszon, és milyen típusú érzéstelenítést kell alkalmazni - a választás a szülők és a kezelőorvos között marad. Az orvosok véleménye az endoszkópos műtétről azt jelzi, hogy ennek a módszernek az előnye a "lapos" adenoidok vagy a readenotomia. A korai posztoperatív időszak nehezebb az általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél, a késői posztoperatív időszak ugyanolyan minden anesztézia esetében. Az időszerűen elvégzett adenotomia közvetlen helyreállítási mód és a szövődmények hatékony megelőzése.