Mi az otitis exudatív: tünetek és kezelés

A középfülben a gyulladásos folyamat egyik formája az exudatív középfülgyulladás, amely a legtöbb esetben a korábbi betegségtípusok komplikációjának tekinthető. Mind a felnőttek, mind a gyermekek érzékenyek a betegségre, de feltételezhető, hogy a 3-7 éves gyerekek hajlamosak exudatív otitisre: a statisztikák szerint a betegek 60% -a szenved ebben a korban, míg a 12-15 éves betegek körében a betegség kimutatható. Az esetek 10% -a.

A betegség a diagnózis és a kezelés szempontjából rendkívül kellemetlen - ez a forma aligha zavarhatja a fülhártyával vagy a fülgyulladás más nyilvánvaló jeleit. De ez a betegség egészének veszélyét rejti: a betegek többsége csak a hallás minőségének enyhe csökkenését panaszkodik, amit nem mindenki „zöld fényként” érzékel, amikor az otorinolaringológushoz megy.

Az otitis exudatív jellege

A középfülgyulladás ezt a megnyilvánulását a modern orvoslás jól tanulmányozza. Megállapítható, hogy a fülben a gyulladás exudatív formája a középfülgyulladás egyik formája, amely az eustachiás cső (Eustachitis) gyulladásának megfelelő kezelésének hiánya miatt fordulhat elő. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az Eustachiás (halló) csőben felhalmozódó folyadék nem kap csatornákat a belső fülből való kilépéshez, a gyulladás akut formája fokozatosan csökken, áramlik az exudatívba.

Mint a közönséges középfülgyulladás esetében, ennek a betegségnek az exudatív formájának kialakulásához a fertőzésre van szükség ahhoz, hogy a fülüregbe belépjen a nasopharynxból különböző betegségekben. Vannak olyan esetek, amikor az otitis kialakult formája önállóan alakult ki, anélkül, hogy az akut középfülgyulladás megelőzte volna: a betegséget a középső fülben (ragasztófolyadék) képződő váladék felhalmozódása jellemzi, és a középfül szövet, beleértve az Eustachian csövet is, megduzzad. A fülből származó gyulladás hátterében a normál működés során a fülben termelt kiáramlás és szekréció folyamatosan bonyolult.

Érdemes megjegyezni, hogy gyulladás jelenlétében ez a titok még intenzívebben keletkezik, de a kiáramlás lehetetlensége miatt felhalmozódik a középfülbe. Mindez ideális tenyésztőhely a baktériumok és a vírusok számára a fülben: a felhalmozódó folyadék kezelés nélkül áramolhat egy gennyes állapotba, amely mind a halláskárosodás, mind a hallókészülék szövetek megsemmisülése, sőt végzetes is lehet. mintegy 28 000 ember hal meg a világon.

tünetek

Az exudatív középfülgyulladás, amelynek tünetei és kezelése mindenképpen eltér a szokásos és gyakrabban kialakuló katarrális otitis-től, szinte nem jelenik meg külsőleg. Kivételt képezhetnek azok az esetek, amikor a beteg rendkívül figyelmes az egészségére - a gyerekek esetében a fülekkel kapcsolatos szokatlan panaszok miatt látogasson el egy ortostudományba, mivel ezek a panaszok „exudatív talaj” lehetnek, melyet a gyermek nem mindig képes önállóan felismerni az életkor miatt.

Az ilyen rejtett betegség fő tünetei a következők:

  • csökkent hallásminőség;
  • megjelent a fülek torlódásának érzése;
  • a saját hangjának meghallgatása a kommunikáció során;
  • néha - tinnitus;
  • a fülben vizes környezet érzése: a beteg úgy érzi, hogy a fül „gurging” vagy „áramlik”, amikor megváltoztatja a fej helyzetét;
  • vastag nyálka jelenléte az orrjáratokban.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegséggel járó orr-torlódások nem mindig fordulnak elő. A betegek általában részleges halláskárosodást okozhatnak, ami általában érzéseiknek megfelelően a középfülben folyadékáramlás érzésével jár. Az akut fájdalom nem jellemző a betegségre.

A betegség szakaszai

A katarrális középfülgyulladással ellentétben, amely viselője számára rendkívül fájdalmas érzést kelt, az exudatív gyulladás folyamata hónapokig tarthat - szándékos kezelés nélkül, a betegség akár visszafordíthatatlan halláskárosodást is okozhat. És bár az exudatív otitis kezelése nem nehéz, az orvos és a beteg fő feladata, hogy időben azonosítsa az ilyen gyulladásos folyamat jelenlétét.

Az otolaringológusok megkülönböztetik a betegség négy exudatív stádiumát.

  1. Elemi. A hallás enyhe károsodása jellemzi. Ebben a szakaszban a betegség legfeljebb 4 hétig tarthat, a kezdeti exudatív gyulladás klinikai képe a következő: a hallás (Eustachia) cső szellőzésének romlása miatt fokozatosan romlik és a levegő keringése az egész fülben - a beteg jobban hallja saját hangját, de rosszabbul indul meghallgassák a partnereket.
  2. A szekréciós. Ezt a stádiumot a kóros szekréció felhalmozódása jellemzi a középfülben: a fülben lévő fertőzés hatása alatt nő a szekréció, és nő a serlegsejtek és a szekréciós mirigyek száma. A ragadós folyadék felhalmozódása közben a középfülbe fröccsenő víz érzését adhatja a betegnek, ami rövid távú javulást eredményez a halláson. A színpad az 1-12 hónapos időszakban folytatódhat, ebben a pillanatban a fülben már megnő a nyomásnövekedés.
  3. A nyálkahártya. Az exudatív fülgyulladás előtti utolsó szakasza leírja azt a folyamatot, amikor a fülben felgyülemlő folyadék viszkózus, teljesen kitölti a középfül üregét. A színpad 12-24 hónapig tarthat. A nyálkahártya-hangok nem jellemzőek a folyadék kifröccsenésére, mert ebben a szakaszban olyan vastagsá válik, hogy tisztításkor még az ENT műszerekhez is ragaszkodik. A nyilvánvaló tünetek közé tartozik a megnövekedett halláskárosodás.
  4. Rostos. A középfülgyulladás végső szakasza sajnos a hallókészülék szerkezetének megváltozásához vezet: a nyálkahártya deformációjának hátterében a hallókészülék károsodása következik be, és a füldugó megváltoztatja alakját. A fülben ebben a szakaszban a nyálka termelése szinte leáll, és egy idő után teljesen leáll: a fül visszafordíthatatlan átalakulásokat kap. A színpad a 24 hónapos időszakban folytatható.

Fontos! Akut exudatív otitis folytatódik 1-2 hónapig, míg a betegség ezt követő fejlődése az orvosi környezetben krónikus exudatív középfülgyulladás (a betegség 2 hónapnál hosszabb ideig tart) jellemzi.

Ezenkívül 7 év alatti gyermekeknél gyakran kétoldalú exudatív középfülgyulladást észlelnek. Az ilyen orvosrendelés azt jelenti, hogy a gyulladás, amelyet a középfülben lévő exudátum felhalmozódása jellemez, mind a jobb, mind a bal fülét elnyelte. Jellemzően ezt a betegségformát stacionárius módon figyeli és kezeli - a betegek mindkét fül mosását, fújását és tolatását előírják.

A betegség kezelése

Az orvosi statisztikák csalódást okoznak: ez a fajta betegség ritkán lehetséges annak eredeténél diagnosztizálni, még a vizuális otoszkópia sem mindig segít a betegség azonosításában. Annak érdekében, hogy elkerüljük a hallásveszteséggel és a teljes hallásveszteséggel járó fülüreg irreverzibilis megsemmisítését, az orvosok egy informatívabb módszert alkalmaznak a betegség azonosítására és leírására - a tympanometria -, amely lehetővé teszi az orvos számára az ilyen középfülgyulladás valós helyzetét.

Ezt követően az otorinolaringológus előírhatja a kezelést, amely általában összetett - fizikai és gyógyszeres eljárások.

Gyermekeknél az exudatív otitis gyakrabban fordul elő, mint felnőttekben. Annak érdekében, hogy a beteg elkerülje számos szövődményt, rendszerint intenzív terápiát írnak elő.

  • Vitaminok. A betegnek általános immunitást biztosító vitaminokat kapnak;
  • Antibiotikumok. Sok esetben a betegség bakteriális genezis, amely antibiotikumokkal való kezelést igényel, de a kisgyermekek esetében ezeket a gyógyszereket gyakrabban írják elő a súlyos szövődmények elkerülése érdekében;
  • Vasoconstrictor orrcseppek. Mivel a betegséget orr-torlódás jellemzi, az orvos orrcseppeket írhat elő, amelyeket a gyermekek körülbelül 5 napig tartanak.
  • Gyulladásgátló szerek;
  • Mucolytikumok. Ezeket a gyógyszereket szájon át szedik, úgy tervezték, hogy megkezdjék a fülbe felhalmozódott nyálhígítás folyamatát;
  • Csepp a fülbe. A gyógyszereket közvetlenül a fülön keresztül injektáljuk, antibakteriális hatásuk van.

Fontos! Először is, a helyi orvosok elkezdenek kiküszöbölni azt az okot, amiért ilyen gyermek fülfertőzése keletkezett - ez a taktika helyes, mert irritáló hatás hiányában a betegség jobban kezelhető.

felnőttek

A felnőttek körében az otitis exudatív kezelése orvosi szempontból nem sokban különbözik a gyermektől - a betegek ugyanazokat a gyógyszereket kapják, de "agresszívebb" formában. Az otorinolaringológus először kiküszöböli a középfülgyulladást kiváltó betegséget, majd fizioterápiás és gyógyszeres eljárásokba lép, a fülben a gyulladásos folyamat színpadát állítva. Általában felnőtteket írnak fel:

  • Antibiotikumok a fülhöz érkező fertőzések megsemmisítésére;
  • Antihisztaminok, amelyek megkönnyítik a szervezet általános kábítószerekkel való mérgezését;
  • Csepp a fülbe, amely a középfülgyulladás baktériumkomponensével küzd;
  • A fülbe felhalmozódott folyadék szájon át bevitt mukolitikus szerek;
  • Orrcseppek.

Az e betegségre jelzett fizioterápiás eljárások, amelyek közül sok nem rendelhető el kisgyermekek számára, a következők:

  • Politzer fölött fúj;
  • lézeres terápia;
  • fonoforézishez;
  • elektroforézis;
  • fülbevaló masszázs.

Néha felnőtteknél ez a betegség sebészeti beavatkozást igényel. Általában az ilyen kezelést támogató döntést a folyadéknak a fülből való kilépésére szolgáló csatornák nyújtása indokolja - szélsőséges esetekben a különböző korú betegek számára az alábbi eljárásokat írják elő:

  1. tympanopuncture - egy polietilén csövet helyeznek be a fülcsatornába, amely folyamatos füllefolyást biztosít. Ez a cső a fülben is található, hogy a készítményeket a fülüregbe temesse. A cső eltávolítása (shunt) a beteg klinikai képének javulását követően jelentkezik;
  2. myringotomia - az orvos a beteg fülének fülébe dob egy lyukat, amelyen keresztül a felgyülemlett folyadék kilép. Egy cső is be van illesztve ebbe a lyukba, de az eljárás abban különbözik, hogy csak a fülbe összegyűlt folyadék egyetlen eltávolítására van hozzárendelve.

A felnőtteknél a kétoldalú exudatív középfülgyulladás kevésbé gyakori, azonban az idős betegek néha hasonló betegség-megnyilvánulásokat tapasztalnak. Általában a betegség kezelése nem különbözik az egyoldalú formák kezelésétől, de a kórházban is elvégezhető - mindkét fül gyógyszert és fizikoterápiát végez.

Így bárki, aki nem megfelelően kezeli a középfülgyulladást, hajlamos egy exudatív gyulladásos formára. A betegség fő veszélye, hogy szinte aszimptomatikusan „lendületet adhat”, de végeredménye a hallókészülék visszafordíthatatlan megsemmisítése. Ezért ilyen esetekben fontos, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül a képzett orvos és a hagyományos orvoslás kezelését, hogy támogató szerepet vállaljon.

Exudatív otitis gyermekek és felnőttek esetében: gyógyszeres kezelés és népi jogorvoslatok

Exudatív középfülgyulladás - a betegség meglehetősen gyakori. A közbülső fül nem fertőző gyulladása kíséri, amelyben ürüléke felhalmozódik. Ez a betegség mind a felnőtteket, mind a gyermekeket érinti. Az időben történő kezelés hiányában a gyulladásos folyamat sok visszafordíthatatlan szövődményhez vezethet. Ezért a betegség okairól, tüneteiről és kezeléséről szóló információk sok olvasó számára hasznosak lesznek.

Mi a betegség?

Az exudatív középfülgyulladást semmilyen esetben nem szabad összekeverni a katarrális formával. Ebben az esetben a szövetek nem fertőződnek meg, és a gyulladásos folyamat lassú. A betegség ezen formájának fő különbsége az exudatív folyadék felhalmozódása a középfül üregében. Egyébként a fül vizsgálatakor megfigyelhető egy vékony réteg serozikus folyadék és egy viszonylag vastag, viszkózus váladék képződése. A betegségben ez a betegség gyakran úgynevezett "ragadós fül".

A statisztikák szerint a gyermekeknél az exudatív középfülgyulladást sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a felnőtt betegeknél, ami a növekvő gyermekek testének néhány anatómiai jellemzőjéhez kapcsolódik. Leggyakrabban az óvodáskorú gyermekek (2-5 évesek) hajlamosak erre a betegségre. Megfelelő kezeléssel a betegség nem veszélyes, de az időben történő kezelés hiánya tele van negatív következményekkel, beleértve a hallásvesztést is.

Az otitis exudatív fejlődésének fő oka

Az exudatív középfülgyulladás különböző tényezők hatására alakulhat ki. Általában egy kis mennyiségű folyadék folyamatosan képződik a középső fülüregben - ez teljesen normális, mivel természetesen eltávolítják az üregből.

Néhány esetben azonban a folyadék kiáramlása nehéz, ami a középfülbe történő felhalmozódásához vezet. Mi az oka ennek a patológiának? Először is érdemes megjegyezni, hogy a betegség összefügghet a hallójárat vagy az Eustachian csövek normális türelmének megsértésével. Ezt gyakran szinuszitis, tartós allergiás rhinitis, akut katarrális középfülgyulladás hátterében figyelik meg. Az átjárhatóság megsértésének okai lehetnek adenoidok. Néhány anatómiai jellemző is fontos - például a betegség kialakulásának kockázata nő az orr-szeptum görbülete, a megnagyobbodott kagyló és a szájpadlás.

A kockázati tényezők közé tartoznak a daganatok jelenléte az orrjáratokban vagy a daganatokban. A trauma következtében kialakulhat exudatív középfülgyulladás, beleértve a búvárok és a pilóták barotraumait is. Néha a betegség az immunitás, a hipotermia éles csökkenésének hátterében alakul ki.

Betegségek osztályozása

Ma már számos osztályozási rendszer létezik erre a betegségre. Például az áramlástól függően szokás kimondani:

  • a betegség akut formája 3 hétig tart;
  • a szubakut otitisben a folyamat időtartama 3-8 hét;
  • ha a betegnek több mint nyolc hetes betegsége van, ajánlatos beszélni a betegség krónikus formájáról.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség mind az egyik, mind a két fülét érintheti. Egyébként a gyermekek kétoldalú exudatív otitisét gyakrabban diagnosztizálják, mint az egyoldalú.

Melyek a betegség tünetei?

Meg kell jegyezni, hogy ennek a betegségnek a klinikai képe kissé homályos - nincs fájdalom, a testhőmérséklet növekedése, vagy a mérgezés standard tünetei, ami nagyban megnehezíti a diagnózis folyamatát. Sőt, zavaró tényezők hiányában sok beteg egyszerűen nem megy az orvoshoz, különösen, ha kisgyerekről beszélünk.

Tehát mi érdemes figyelni? Talán az egyetlen tünet a legtöbb esetben a hallásvesztés. Néhány beteg panaszkodik a fülek vagy az orr állandó torlódásának érzésére (nincs mentesítés). A beszélgetés során a tünetek tulajdoníthatók, és az autofónia - a páciens saját hangjának visszhangját hallhatja. Az ilyen jogsértések jelenlétében forduljon orvoshoz.

A legveszélyesebbnek tartják a gyermekeknél az exudatív középfülgyulladást, mivel egy kisgyermek egyszerűen nem veszi észre a tünetek jelenlétét. A kezelés hiánya viszont tartós hallásvesztés kialakulásához vezet. A korai gyermekkorban a halláscsökkenés megzavarhatja a normális beszédfejlődést.

Milyen diagnosztikai módszereket használnak?

Ha fennáll az exudatív középfülgyulladás gyanúja, érdemes egy otolaringológusnak járni. Először is, az orvos elsődleges vizsgálatot fog végezni és teljes történetet gyűjt (beleértve a korábban elszenvedett betegségekkel kapcsolatos információkat). Sok esetben a változások már rutinszerű otoszkópiában is megfigyelhetők - az orvosnak lehetősége van a fülhártya változásainak tanulmányozására.

A jövőben további vizsgálatokra kerül sor az exudatív otitis súlyosbodásának okának meghatározására - a kezelés attól függ. Például a hallócsövek szellőztető funkciójának vizsgálata. Ezen túlmenően az orvos meghatározza a dobhártya mobilitásának szintjét. Az akusztikus tubosonometria is elég informatív, ami segít meghatározni a hallásvesztés szintjét, még akkor is, ha a legkisebb betegekről beszélünk.

A radiográfia felhasználható kiegészítő tanulmányként. Az ellentmondásos esetekben a páciensnek ajánlott CT vizsgálatot végezni. Néha a diagnózis folyamatában az orvos megvizsgálja a középfül üregét egy rugalmas endoszkóp segítségével.

Exudatív középfülgyulladás: gyógyszeres kezelés

Csak az orvos írhatja fel a helyes terápiát, mivel a rendszer ebben az esetben egyedileg történik. Gyermekek és felnőttek körében az otitis exudatív kezelése egyszerre több irányban történik.

Különösen fontos, hogy meghatározzuk a hallócsövek türelmének megsértésének okait és visszaállítsuk. A rhinitis és a megfázás kezelését szükség esetén elvégzik az adenoidok eltávolítására vagy az orrfalat korrigálására.

Ami a gyógyszereket illeti, választásuk függ a beteg állapotától és a betegség kialakulásának stádiumától. Bizonyos esetekben nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell használni. Továbbá, a betegek olyan mucolitikus gyógyszereket írnak elő, amelyek vékonyítják a kiváltást és hozzájárulnak a gyors eltávolításához. Különösen a leghatékonyabbak azok az anyagok, amelyek aktív komponensei az acetil-cisztein („ACC”) vagy a karbocisztein. A mucolytics szedése körülbelül két hétig tart.

Az orvosok sok antibiotikum bevételének lehetőségét megkérdőjelezik, mivel a legtöbb esetben a középfülgyulladásos gyulladásos folyamat aszeptikus. Azonban, ha a fertőzést a diagnosztikai folyamat során észlelték, a kezelési kurzus magában foglalja az antibakteriális szerek, például az "Amoxicillin" bevételét. Szükséges antihisztaminok alkalmazása, amelyek egyrészt gátolják a vakcina immunitás kialakulását, másrészt csökkentik az allergiás reakció valószínűségét a betegek által alkalmazott gyógyszerekre. Gyakran gyakran ajánlott a "Suprastin", "Tavegil" és egyéb eszközök.

Az orr-légzés enyhítése érdekében használhatunk vazokonstriktor orrcseppeket (pl. Otrivin), de az ilyen kezelés nem tarthat több mint öt napot.

Egyéb konzervatív kezelések

Természetesen a gyógyszeres kezelés nem elég. Mivel az exudatív középfülgyulladás a hallócsövek tönkremenetelével jár együtt, az orvos egyik feladata a helyreállítás. Ebből a célból számos technikát alkalmaznak. Például hatékonynak tekinthető a Polittser-en keresztül. Ez az eljárás nem más, mint a füldugó pneumomázisa. Ez a kezelés lehetővé teszi, hogy helyreállítsa a hallócső izomtónusát, javítsa annak permeabilitását, valamint eltávolítsa a kiürülést a tüskés üregből.

Ezenkívül a terápiák számos fizioterápiás eljárást, például mágneses terápiát, ultrahangot és lézerterápiát tartalmaznak. A szteroid hormonális gyógyszereket és a proteolitikus enzimeket (mucolytics) alkalmazó intra-auralis elektroforézist szintén nagyon hatékonynak tekintjük.

Mikor szükséges a műtét?

Sajnos, nem mindig konzervatív eszközök segítik az exudatív középfülgyulladás megszüntetését. Ilyen esetekben a kezelést sebészeti beavatkozással végezzük. Napjainkig számos terápiás módszer létezik, a kiürítés egyetlen eltávolításától a fülüregből és az idegsebészekkel végzett kiterjedt művelettel.

Azonban a leggyakrabban a beteg a középfül üregéből kerül ki. A füldugót kivágják és egy speciális suntot helyeznek át rajta, amely több hónapig marad a fülben. Ez az eljárás hozzájárul a levegőztetéshez és a váladék eltávolításához, és lehetővé teszi, hogy gyorsan és fájdalommentesen beadja a gyógyszereket közvetlenül a tüskés üregbe.

Exudatív középfülgyulladás: hogyan kell kezelni a hagyományos orvostudomány segítségével?

Természetesen a gyulladásos folyamatok kezelésére számos nem hagyományos módszer létezik. Szóval hogyan lehet kiküszöbölni az exudatív középfülgyulladást? A népi jogorvoslatokkal való kezelés csak az orvos megsemmisítésével lehetséges, mivel a kábítószer-használat elvesztése komplikációk kialakulásához vezethet.

Néhány gyógyító kamilla kamrát használ, amelyben meg akarja nedvesíteni a vattapálcát, majd belépni a fülcsatornába. Ajánlatos az eljárást éjszaka elvégezni. Ez az eszköz segít eltávolítani a gyulladásos folyamatot és megkönnyíti a kiürülést.

Lehet, hogy fülcseppeket kap a mentából. Két evőkanál friss apróra vágott borsmenta leveleket egy pohár vodkával öntünk és egy hétig infundáljuk. Ezután a tinktúrát szűrni kell. Bury három csepp minden fülébe naponta többször (háromórás időközönként).

Krónikus otitis

Leggyakrabban a krónikus forma az akut exudatív középfülgyulladás hátterében alakul ki. Egy krónikus folyamatról van szó, ha a betegséget az első nyolc héten belül nem oldották meg. A krónikus aszeptikus gyulladás okai és tünetei közel azonosak az akut formában. Meg kell jegyezni, hogy nem minden esetben képes teljesen helyreállítani egy hasonló diagnózisú beteg hallását - néhány változás visszafordíthatatlan.

Milyen szövődmények kapcsolódnak a betegséghez?

Sajnos a kezelés hiánya rendkívül kellemetlen szövődményekhez vezet:

  1. A fülhártyát belélegezhetjük - az orvostudományban ezt az állapotot atelektáznak nevezik.
  2. A gyakori szövődmény a dobhártya atrófiája, amelyben nagyon vékony lesz és elveszíti alapvető funkcióit.
  3. A betegség sokkal kevésbé gyakori a membrán perforációjával, ami természetesen a hallókészülék normális működésének megszakításához vezet.
  4. Komplikációként a páciens kialakíthat egy ragadós középfülgyulladást, amelyet a fülhártya hegesedése kíséri, a hallószemcsék atrófiás változását és a rostos szövet növekedését a tüskés üregben.
  5. Mint korábban említettük, a betegség gyakran a hallásvesztés kialakulásával zárul.

Vannak-e hatékony megelőzési módszerek?

Sajnos nincs olyan hatékony eszköz, amely képes megvédeni a gyermeket vagy felnőtteket hasonló betegség kialakulásától. Mindazonáltal az orvosok javasolják a fülek és a felső légutak összes gyulladásos betegségének időben történő kezelését, és megfelelő eszközöket is használnak az allergiás reakciók megállítására - ez segít csökkenteni az ilyen betegség kialakulásának kockázatát.

Ezen túlmenően, hideg vagy szürkehályogú középfülgyulladás után gondosan ellenőrizni kell a gyermek viselkedésének változásait. Ha a hallás csökkenését észleli (például a baba a TV-t nézve vagy zenehallgatással kezd hozzáadni a kötethez), egy otolaryngologist kell vizsgálnia. Az exudatív középfülgyulladás rendkívül veszélyes lehet.

Otitis media és kezelése

A halláskárosodással kapcsolatos problémák bármilyen korban jelentkezhetnek, és az okok nagyon különbözőek. Meg kell különböztetni a vezetőképes (vezetőképes), észlelési (észlelési) és kevert hallásvesztést. Az oroszlán részesedése a hang magatartásának minden megsértéséből a középfül patológiájába tartozik.

Az exudatív középfülgyulladás egy nem gennyes, krónikus betegség, amely az orrnyálkahártya és az orr a gyulladáscsövek nyálkahártyájának, a középfülüregnek a terjedését okozza. Néha allergiás hátterű.

Egy kis fiziológia

A hallókészülékek fiziológiai célja - biztosítják a légköri nyomás kiegyenlítését a középfülnyomással. Az oldalsó falakon a garat orrában nyílnak. Általában, amikor egy személy lenyel, a levegő, amely behatol az orrnyegbe, áthalad a csöveken, és a középfül üregeihez megy. Ha az Eustachian csatorna szája áthatolhatatlan, akkor a levegő nem tud bejutni a dobterületbe. Fokozatosan abszorpciója miatt negatív nyomás következik be. Egy ilyen feltétel magában foglalja a transzudátum képződését, majd a középfülbe való exudátumot és aszeptikus gyulladásos folyamatot kezd.

Gyakran más neveket használnak ennek a betegségnek a megjelölésére: szekréciós, serózus, nyálkahártya-otitis media, „sticky ear” és mások.

Az eustachiai csatorna türelmének megsértésének fő oka:

  1. A száj mechanikus bezárása (adenoidok, megnagyobbodott tubal mandulák, duzzanat, kóros polipok, orr concha növekedés). Tartós jellege van.
  2. A cső elzáródása a nyálkahártya duzzanata miatt (a felső garat katarrális jelenségei, akut középfülgyulladás késői diagnózissal vagy nem megfelelő kezeléssel). Karakter gördülő.

Hogyan jelenik meg a betegség

A középfülgyulladású középfülgyulladás klinikai megnyilvánulásainak sajátossága olyan, hogy a betegek nem tesznek fájdalmat, és az általános állapot nem szenved. Gyakran, még a felnőtteknél is, a krónikus középfülgyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában, nincsenek nyilvánvaló tünetek, és a patológiát véletlenszerűen észlelik az otoscopy során (a külső fül üregének vizsgálata).

A krónikus folyamat tünetei a következők:

  • halláscsökkenés (leggyakrabban aggódik, ha a folyamat kétoldalú);
  • fülzaj;
  • a fej nehézsége;
  • saját hangod rezonanciája a beteg fülben;
  • a fülbe fröccsenő érzés, valamint a fej megfordulásakor a hallás romlása vagy javulása.

Ha az effúzió vastag és viszkózus konzisztenciát ér el, amikor teljesen kitölti a középfület, akkor a folyadék transzfúzió érzése eltűnhet, nincs rendszeres javulás a halláson. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az esetben a hallókészülékek nem képesek teljesen átadni a hang rezgéseket a cochlea rendszerbe.

Ezen túlmenően a serozikus titok a labirintusablakban rögzíti a csavart (a legkisebb csontot), ami sérti a hangvezetőséget, és a belső fülben lévő hangfelismerés részben zavar. A középfülgyulladás ilyen formáját sokáig a fülhártya integritása jellemzi, így a perforációs folyamat ritka.

Az aszeptikus gyulladás kialakulásának szakaszai

Az exudatív középfülgyulladást a gyulladásos folyamat fejlődési fokának és a patogenezis különböző szakaszaiban bekövetkező megfelelő változásoknak megfelelően osztályozzák.

4 szakasz van:

  1. A lépcsős katarrális változások. Az otitis a hallócsatorna gyulladásával kezdődik, a nyálkahártya ödémája (eustachitis) jelenléte következtében, vagy a különböző formációk szájának mechanikus bezárásával. Az aerodinamikai függvény megsértése, a nyomás csökken a tüskés üregben. A membrán visszahúzódik a középfül felé, amely részben kompenzálja a nyomáskülönbséget. Ködös rózsaszín árnyalatává válik, a malleus fogantyújának területén egy vaszkuláris minta látható. A Catarrhal folyamat akár egy hónapig is eltarthat. Az ICD 10 szerint a H65.2 kódszám van hozzárendelve.
  2. Az oktatás szintje titkos. A nyálkahártya szerkezete oly módon változik, hogy a serlegsejtek erőteljesen működnek, számuk nő, a szekréciós folyamat aktiválódik. Folyékony, vízes konzisztenciájú, serozikus effúzió keletkezik. Ebben a szakaszban a páciens folyadékmozgást érzékel a fülben. A vizsgálat során az ödéma membránja edemás, fényesség nélkül, a titok áttetsző, színe a kiváltás jellegétől függ. A vörösvértestek behatolásával az árnyék kék, barnás vagy rózsaszín lesz. A folyamat ebben a szakaszban akár egy évet is igénybe vehet.
  3. A váladék nyálkahártya-változása. Az effúzió változékonysága, a folyadék vastag, viszkózus, ragadós és ragadós. Egy ilyen titok már nem mozoghat a tüskés üregen, így nem figyelhető meg a fröccsenő érzés és a hallás időszakos javulása. A membrán megvastagodik, kifelé kidudorodik. Időtartam legfeljebb két évig. Az ICD 10 szerint a H65.3 kódolási kódot hozzárendelik.
  4. Szálas folyamatok fázisa. A fülön belüli patológiás folyadék mennyisége csökken, a középfül cicatriciális változásai bekövetkeznek, ami ragadós középfülgyulladás megjelenéséhez vezet. Ez egy elhúzódó krónikus folyamat, és hosszú, tartós kezelést igényel, gyakran sebészeti. Az ICD 10 H74.1 kód szerint.

Az utolsó szakaszban a folyadék sűrítése után keletkezett fibrin maradványai hozzájárulnak a kötőszövet és cicatricial zsinórok tapadásának kialakulásához.

Az adhéziós középfülgyulladás megakadályozza, hogy a hallókészülék mozdulatlan maradjon, egymással, a füldugóval együtt maradjon, és zavarja a hallócső átjárhatóságát. A hanghullámot nem lehet teljes mértékben átadni a kalapács, az üllő és a csapágy rendszerén keresztül, ezért a hangvezető funkció szenved.

A felnőttek tartós tinnitus, halláskárosodás. A betegek nem panaszkodnak a fájdalomról, a fülből való lemerülésről, a lázról, az általános akut középfülgyulladásra jellemző gyengeségről.

Gyermekeknél nincsenek nyilvánvaló tünetek, amelyek krónikus folyamatot jeleznek, különösen akkor, ha a betegség csak bal oldali vagy jobb oldali. A kisgyermekek ritkán panaszkodnak a hallásvesztésről, a szülők nem kérnek időben orvosi segítséget. Gyakran előfordul, hogy ebben a betegcsoportban későn diagnosztizálnak ragasztó középfülgyulladást. Folyamatos halláskárosodás esetén, ha a folyamat kétoldalú, a kisgyermekeknek problémája van a késleltetett beszédfejlődésnek.

Diagnosztikai módszerek

A ritka anamnámiai adatokkal kapcsolatban a műszeres kutatási módszerek döntő szerepet játszanak a diagnózisban:

  • az otoszkópos kép egy hagyományos tölcsérrel vizsgálva lehetővé teszi a középfülgyulladás jelenlétének és a betegség stádiumának meghatározását, a részletesebb vizsgálathoz otomikroszkópiát alkalmazunk;
  • A füldob mozgékonyságának és a középfülben bekövetkezett változások mértékének tanulmányozásához egy Sigl tölcsért használunk gumi patronnal és Valsalva szondával;
  • a hallócső aerodinamikai funkciójának meghatározásához az impedancia tympanometriát dinamikában végzik;
  • az eustachiás csövek türelmét merev és lágy endoszkópokkal vizsgálják, az utóbbit gyakrabban használják a gyermekek patológiájának diagnosztizálására;
  • az audiológiai kutatás megerősíti a hangvezető rendszer megsértésével egy tipikus vezetőképes audiogrammot;
  • A temporális csont légsejtjeiben bekövetkező változások tanulmányozására Schuller röntgensugarat és számítógépes tomográfiát használnak.

A tuning forks használata, a beszéd és a suttogás beszédének vizsgálata kiegészíti a diagnózist, lehetővé teszi a sérülés mértékének és szintjének meghatározását.

Orvosi taktika

A kezelés hatása attól függ, hogy a betegség mely szakaszában kezdődött. Lehetőség van a krónikus középfülgyulladás megállítására bármely szakaszban, ha a terápia komplex és időben megkezdődött.

Az a tény, hogy az exudatív krónikus folyamat fő oka a hallócső elzáródása, először meg kell állítani ezt a funkciót. Az orrüreg, a paranasalis sinusok, a garat megtisztítása. Fújja meg a fülét Politzer felett az orron keresztül egy nagy gumi izzóval. Hajtsa végre a füldugó pneumomázist a Siegle tölcsér segítségével.

Katéterrel, antibiotikumokkal, kortikoszteroidokkal proteolitikus enzimeket vezetünk be a tüskés üregbe a hallócsőben. Folyamatos elektroforézis, fonoforézis a lidazával és kálium-jodiddal. Óvatosan (legfeljebb 5 - 7 napig!) Az orrba vaszokonstriktív hatású gyógyszerek kerülnek az orrnyálkahártya duzzanatának enyhítésére.

A krónikus kurzusú középfülgyulladás átfogó kezelése:

  • antibiotikum-terápia (az antibiotikumok alkalmazásával kapcsolatban különböző vélemények vannak, úgy véljük, hogy az esetek felében aszeptikus gyulladás van a tüskés üregben);
  • antiallergiás (allergiás komponens jelenlétében);
  • gyulladásgátló (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása);
  • nevezzen immunmodulátorokat, immunstimulánsokat;
  • végezzen tevékenységeket a hallócső, az orrüreg funkcionális állapotának helyreállítására.

Az antibakteriális terápiától a 10 éves korig tartó gyermekektől jobb, ha a gyógyszert szuszpenzióban alkalmazzuk, kezdve a makrolidok és a β-laktámvédett aminopenicillinek (Augmentin, Ampisulbin) csoportjával. Macrolides 2. generáció: Midekamitsin, azitromicin, klaritromicin. A cefalosporinokat is előírják. Az antibiotikum beadható helyileg.

Az antihisztaminok közül 2-3 generációjú gyógyszerek hatékonyak: Telfast, Herrius, Semprex, Cetirizin, Hismin, Loratidin.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek: Celebrex, Voltaren, Piroxicam.

Mucolytics - Acetylcysteine, Sinupret, Lasolvan.

Adaptogének, immunstimulánsok: citromfű tinktúra, echinacea, ginseng, eleutherococcus. Alkalmazzunk B-vitaminokat

Hallócső-diszfunkció kezelése:

  • reflexológia (akupunktúra, elektro-lyukasztás, lézerelektródás);
  • Kineziterápia - gyakorlatok a hallócső és a szájpad izomzatában, vibrációs masszázzsal kombinálva speciális eszközökkel;
  • a nasopharynx hélium - neon lézerterápiája;
  • hiperbár oxigenizációs ülések a tüskés üreg levegőztetéséhez és a hallócső átjárhatóságának kezeléséhez.

Mindezeket a módszereket fokozatosan alkalmazzuk, megfelelő ciklusokkal kell kezelni, megszakításokkal, az egyes betegeket egyenként kell kiválasztani.

Mikor kell működni

Ha a konzervatív terápia módszerei nem eredményezték a kívánt eredményt, akkor sebészeti kezelést kell alkalmazni. A membrán kvadránsainak hátoldalán lévő paracentézis tű teszi a szétválasztást és behelyezi a teflon, kerámia vagy szilikon shuntját. Ez utóbbi lehet tekercs vagy cső. Ezzel a gyógyszert a középfülbe juttatják, és a kóros tartalmat kivonjuk. Hagyja, amíg néhány hétig két évig helyreáll. Előfordulhat, hogy a sönt kiesik vagy beleesik a tüskés üregbe.

A sönt bevezetése nem a füldugó bemetszése, hanem a fülcsatorna hátulján keresztül hajtható végre. Egy speciális borral a padlás oldalsó falában egy lyuk van, egy sönt beillesztve. A csövet a bőrre selyemszál segítségével varrjuk.

Ha az eljárás elterjedt a mellbimbó-folyamat sejtjeire, és nincs hatással a tolatás, az antromastoidotomia meg van adva. Távolítsa el az érintett területeket és ürítse ki a középfül üregét. Gyermekek végeznek antropunktúrát.

A dobhártya tolatásával együtt átfogó kezelést kell végezni, amely mind az etiológiai tényezők, mind a patogenetikai kapcsolatok valamennyi kapcsolatára irányul.

Scleroticus jelenlétében a középfülben tapadó ragadós változásokat, sebészeti beavatkozást (tympanoplasztika) írnak elő, néha a hallókészülékeket implantátumokkal helyettesítve.

A hallókészülékek jelzése a kétoldali exudatív vagy ragasztó középfülgyulladás, melyet az érzékszervi halláscsökkenés (a hallóideg sejtjeinek károsodása) megnehezít.

Prognózis és megelőzés

A krónikus középfülgyulladás korai szakaszában az időszerű diagnózis és az átfogó kezelés a betegek teljes helyreállításához vezet. A terápiás intézkedések késői kezdete számos, kedvezőtlen kimenetelű szövődményhez vezethet:

  1. Egy retraktív zseb kialakulása az atrofikus füldugó megereszkedése miatt.
  2. A tüskés üregben a sclerotikus változások, amelyek gyakran a felső emeleten találhatók, a tympanoszklerózis megjelenéséhez és a fülhártya rostos rétegéhez vezetnek a myringosclerosishoz.
  3. A középfülgyulladás végső szakaszaiban a ragasztási folyamatok vezetnek a hallókészülékek immobilizációjához és a hangvezetődés megsértéséhez.
  4. A hallásvesztés növekedése a vezetőképes és vegyes típusokban (mind a hangvezető, mind a hang-érzékelő rendszer megsértése). Az első a hallókészülékek immobilizációjával, a hegek és a szklerotikus gyökerek kialakulásával kapcsolatos. A belső fül behatása és a labirintus ablakainak blokkolása a nyálkahártya középfülgyulladásában fellépő hangérzékelő rendszer zavarának oka.

A megelőző intézkedések célja a felső légutak patológiájának időben történő felismerése és kezelése, ami a hallócső elzáródásához (bezárásához) vezethet. A preperforátus szakasz akut középfülgyulladásának megfelelő kezelése paracentézissel (a fülhártya szétválasztása) a középfül krónikus szekréciós gyulladásának megelőzésének kötelező megelőzése.

Az exudatív otitis media konzervatív kezelése

Az exudatív középfülgyulladás (szin. Szekréciós középfülgyulladás, "ragadós" fül) a gyermekkori betegségek egyik leggyakoribb betegsége, különösen a 2 éves kor előtt. 6 év után az exudatív középfülgyulladás gyakorisága fokozatosan csökken.

A külföldi szerzők szerint a 10 év alatti gyermekek több mint 80% -ánál volt legalább egy epizód a betegségből, és ha egy 2-4 éves gyermekcsoportot vizsgáltak, egy 5% -os exudatív középfülgyulladásról van szó.

Közvetlenül azt szeretném megjegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében egy exudatív középfülgyulladás egy másodlagos betegség, amely az orrüreg, az orrnyálkahártya, a paranasalis sinusok stb. Különböző betegségeiben kialakuló diszfunkciójának hátterében keletkezik (pl. Adenoiditis, sinusitis, allergiás rhinitis). Ezért az "elsődleges" betegség kiküszöbölésére irányuló terápiás intézkedések nélkül az exudatív középfülgyulladásnak nincs értelme kezelni.

A poszt-szovjet térben ez a betegség általában konzervatívan kezelhető, azaz számos gyógyszer használata, fizioterápia és manipuláció (például a hallócsövek öblítése). Ebben a cikkben megpróbálom megvizsgálni, hogy ezek a gyógyszerek (és bizonyos technikák) mennyire hatékonyak.

Hagyományosan a „régi” iskola orvosai azt ajánlják, hogy nyalókát használjanak a hallócső kinyitásához, ami akkor következik be, amikor a nyál lenyeli. De van egy rágógumi! Kouwen és Dejonckere 2007-ben közzétették tanulmányaik eredményeit Hollandiában, amely szerint a rágógumi használata legalább hetente egyszer segít az exudatív (szekréciós) középfülgyulladás előfordulásának 40% -kal történő csökkentésében.

Az antibiotikumok mindent kezelnek. Milyen hatással van az antibiotikumok az exudatív középfülgyulladásra? A 10 randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat (1992, 1993-1998) meta-analízise rövid távú előnyöket mutatott az antibiotikumok exudatív középfülgyulladásban való alkalmazására. Ez a betegség első 2-5 hetét érintette, a 6. és 11. héten a különbség nem volt megfigyelhető.

Az endonális kortikoszteroidok (fliksonaze, nazoneks, avamis) a "második penicillin" hatását eredményezték a gyógyászatban. A használatukra utaló jelzések kiterjednek, és már nem korlátozódnak az allergiás rhinitisre. Mi a helyzet az exudatív középfülgyulladásban? Számos kis klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az endonális glükokortikoszteroidok alkalmazása a folyadék mennyiségének csökkenését eredményezi a tüskés üregben 2, 4 héten át, és 12 héten keresztül javítja az intratrampanalis nyomást.

Ugyanakkor Williamson et al. az intranazális mometazon hatásosságát tanulmányozta az exitisző otitisben szenvedő középfülgyulladásban, a placebóval szemben. 50 ng-os dózist alkalmaztunk minden orrjáratban, naponta 1 alkalommal 3 hónapig, 207, 4-11 éves gyermek vett részt a vizsgálatban. A timpanogram eredményeit 1,3 és 9 hónapra becsülték: a mometazoncsoportban a tympanogram normalizálása a megfelelő időben 44,9%, 52,3% és 65,3% volt, a placebo csoportban - 40,6%, 58,1% % és 55,6%.

Antihisztaminok és dekongesztánsok (az orrnyálkahártya duzzanatát csökkentő szerek) nélkül hazánkban szinte semmilyen LOR-betegséget nem lehet kezelni. Cantekin és mtsai. az antihisztaminok, dekongesztánsok és placebo összehasonlító hatékonyságát 553 gyermeknél vizsgálták exudatív középfülgyulladásban szenvedő betegeknél. Ezekben a csoportokban nem találtak különbséget a helyreállítási időben.

A mukolitikumok erős szerepet játszottak az ENT-betegségek kezelésében. De mennyire indokolt az alkalmazása az exudatív középfülgyulladásban? 1993-ban 430 gyermeknél randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek, melynek célja a mucolytikumok hatékonyságának értékelése az exudatív középfülgyulladás kezelésében a placebóval összehasonlítva. A mucolytics és a placebo csoportban a folyadéknak a tympanicüregből történő kiürítésének hatékonyságában nem volt különbség.

Sokan tudják a hallócsövek öntermelését, különösen azokat, akik gyakran repülnek repülőgéppel vagy búvárkodnak. Az öntermelés hatékonyságát nagyon nehéz megítélni a különböző technikák jelenléte és a betegek tevékenységének ellenőrzése hiánya miatt.

1999-ben hat kontrollált randomizált vizsgálat matematikai elemzését végeztük, amely az orr léggömbök hatásosságát mutatja az exudatív középfülgyulladás kezelésére.

Ezt a módszert a hazai ENT orvosok igénytelenül használják. Gyakran használjuk a hallócsövek fújásának módját Politzer szerint, ami orvos nélkül való részvétel nélkül lehetséges. Az orrhengerek használata nem igényel látogatást az orvosnál, egyszerű és hatékony manipuláció, ami sok pozitív érzelmet hoz a fiatal betegeknek és másoknak. A módszer a léggömb felfújását egy orrával egy speciális olívaolajon keresztül, váltakozva zárva az egyik orrlyukat.

A következő videók segítenek jobban megérteni a módszer alapelveit:

Exudatív középfülgyulladás

Stepanov Georgy: Hello. Ma az exudatív középfülgyulladásról beszélünk, és a Morozovszkij Gyermekklinikai Kórház Kórháza, Anna Sergeevna Piskunova otolaringológusa, audiológusa segít megérteni ezt a témát, hello!

Anna Piskunova: Jó napot!

Stepanov Georgy: Mondja el nekünk, mi pontosan az exudatív középfülgyulladás?

Piskunova Anna: Amikor exudatív otitisről beszélünk, először is olyan betegségeket értünk, amelyekre jellemző a nyálkahártya-eredetű váladék felhalmozódása a tüskés üregben, azaz folyadékban. A betegség nem jár együtt a füldugó integritásának megsértésével, azaz a perforációval, és hosszú ideig tünetmentes lehet.

Stepanov Georgy: Minden betegség akut, krónikus, szubakut, de az exudatív középfülgyulladás három formában ismert. Röviden elmondhatja nekünk, hogyan diagnosztizálhatja a kronizálási folyamatot?

Piskunova Anna: A középfülgyulladást középfülgyulladással három formába oszthatjuk: az akut forma akár egy hónapig tart. Szubakutként körülbelül két hónapot, nyolc hetet és azt a tényt értünk, hogy már nyolc hét alatt már krónikus stádium.

Stepanov Georgy: Ki gyakrabban szenved exudatív középfülgyulladástól, és azon kívül, hogy egy fiú vagy lány, milyen korban szenved leginkább exudatív középfülgyulladásban?

Piskunova Anna: Ez egy ellentmondásos pont, itt nagyon nehéz egy ENT-nak közös véleményt kialakítani a gyermekekkel és a felnőttekkel dolgozók számára, de ezek többnyire az óvodáskorú gyermekek. Többet köt a nasopharynx, a középfül szerkezete anatómiájával.

Olesya Golubtsova: Mi a középfül? Mondja el nekünk a szerkezetet, mert mindenki ismeri a bal fülét, a jobb fülét, és a középfül külön szerv?

Piskunova Anna: A középfül a külső és a belső fül között van, vagyis a fület 3 részre oszthatjuk: a külső, belső és középfül. Mi a külső fül? Ez a külső fülhallgató a füldugóra, és a rés, amely a füldugótól a belső fülig kezdődik, ez a középfül. A fülbevaló és a labirintus között van egy légkör, amely hallásszemcséket tartalmaz, ez a tüskés üreg, ezt középfülnek nevezzük.

Olesya Golubtsova: Őszintén szólva nem is gyanítottam, hogy két középfül van.

Piskunova Anna: A fül kétoldalú szerv, ezért két középfül van. Lehet egyoldalú és kétoldalú folyamat, az egyik fül különállóan gyulladhat, majd exudatív középfülgyulladás lehet, például baloldali vagy jobb oldali, vagy kétoldalú exudatív középfülgyulladás.

Stepanov Georgy: A középfül üregében ugyanazok a csontok, amelyek felelősek a hang vezetőképességéért a hangot érzékelő készülékhez, vagyis teljesen ezekhez a rezgésekhez. Ezért van az exudatív otitis, amit fontosnak tartunk külön-külön. Mi az olyan veszélyes exudatív középfülgyulladás?

Piskunova Anna: Veszélyes és ravasz, mert ez a betegség gyakran tünetmentes. Ha gyulladást alakítunk ki, fájdalmat érezünk, a gyulladás szerves része. Exudatív otitis kialakulása esetén sincs gyulladás.

Az exudatív középfülgyulladás veszélyes és rejtélyes, mivel a betegség gyakran tünetmentes.

Olesya Golubtsova: Nem érzi a fájdalmat?

Piskunova Anna: Igen, pontosan. Ebben az esetben egy folyadék képződik a középső fülben.

Olesya Golubtsova: Milyen okai vannak ennek a betegségnek?

Piskunova Anna: Sok oka lehet. Az első ok a vírusfertőzések hátterében a tüskés üregben bélelő nyálkahártya megsértése, az orrnyálkahártya krónikus vagy akut gyulladása, paranasalis sinusok, orrüreg.

Olesya Golubtsova: Minden, amit hidegnek nevezünk, ARVI, középfülgyulladáshoz vezethet?

Piskunova Anna: Igen.

Stepanov Georgy: Fontos megjegyezni, hogy a gyerekek csak fáj, vagy nem bántanak, és ha visszatérünk a középfülgyulladásra, a halláskárosodás, a torlódás érzése, amelyre a gyerekek leginkább nem figyelnek. De mivel megérintettük az exudatív középfülgyulladás kialakulásának okait, azt szeretném megkérdezni, hogy vannak-e olyan betegségek, amelyek hozzájárulnak az exudatív középfülgyulladás kialakulásához?

Piskunova Anna: Ez az orrüreg, orrnyálkahártya és a szinuszok hangjának gyulladásos betegsége, amely a hallócső szellőztetésének akadálya, hipertrófált adenoid növényzeteket, hipertrófált tubális mandulát, esetleg a garat rosszindulatú, jóindulatú daganatait értjük. Ezek különösen a lágy szájpad izmainak megsértése, mivel részt vesznek a hallócső nyitásában és zárásában. Ez talán a legfontosabb dolog.

Az exudatív középfülgyulladás mind a halláskárosodás, mind a torlódás érzése, amelyet a gyermekek leginkább figyelmen kívül hagynak.

Stepanov Georgy: Régebben szoktunk arra, hogy az exudatív otitis exudátum, de a folyamat kronizálásának folyamata során ez a váladék stagnálóbbá válhat, így nem tudhatsz egy kicsit az exudatív középfülgyulladás kialakulásának szakaszairól.

Piskunova Anna: A titkosság, a titok, a textúra, a fizikai tulajdonságok viszkozitása alapján megoszthatjuk az időtartamot és a titok természetét. Az első szakasz, amely - különösen a gyermekeknél - tünetmentes, és ebben a szakaszban ritkán észlelünk semmit, ha a gyermek nem véletlenül egy ENT-orvoshoz megy, ez a katarrális szakasz, amit tubootitisnek, eustachitisnek, az Eustachian gyulladásának vagy hallócső. Ez azt jelenti, hogy a hallócső ödémája kialakul, a hallócső szellőztetése megszakad, a levegő megszűnik belépni, és egyfajta vákuum, légtelen tér alakul ki. Elkezdődik a folyadék felhalmozódása, és ez a folyamat a következő szakaszba, a szekrécióba lép. Ebben a szekréciós szakaszban ugyanazt a váladékot képezzük, amiről beszélünk. Van egy középső fülünk, amely epitheliummal van szegélyezve, és a serlegek szekréciós sejtjei dominálnak benne, kezdik előállítani ezt a folyadékot.

Olesya Golubtsova: És meg tudod érteni ezt az első szakaszban?

Piskunova Anna: A mustból nézve.

Olesya Golubtsova: A szülők megvizsgálhatják a gyermek fülét?

Stepanov Georgy: Nem, csak egy orr-gégész.

Olesya Golubtsova: Tehát az ödéma belső, nem kifejezett?

Piskunova Anna: A gyermek panaszkodhat arról, hogy a fülében torlódást érez, de ezek idősebb gyermekek, és nagyon ritka, hogy panaszkodik.

Stepanov Georgy: Leggyakrabban nem figyelünk erre, ez az úgynevezett néma betegség. Amikor a fájdalom egyértelmű, az ENT-hez futunk, a gyermek fülhajtásai fájnak. Itt a gyermek semmit nem panaszkod.

Piskunova Anna: Nem is olyan, hogy a gyermek hirtelen megállítsa a hallást. Amikor a folyamat tovább fejlődik, a hallás élesen zavart, és itt 20 dB, míg a 25 még mindig a norma, vagyis elfojtható, de szinte lehetetlen észrevenni. Csak felnőttek tudnak valahogy azonosítani.

Olesya Golubtsova: A gyermekorvosok nem látják? Szükséges célzottan menni az ENT-hez?

Piskunova Anna: Inkább igen, és ezek általában véletlenszerűen találhatók, amikor a gyermek rhinitis, adenoiditis stb. Az ENT-hez jöttek, a fülre pillantottak, kiderült, hogy van egy visszahúzott fülbevaló, rózsaszín, megértjük, hogy a folyamat ott kezdődik.

Olesya Golubtsova: De ebben a szakaszban ez nem olyan gyakran fordul elő, majd a következő szakaszokban, amikor a kiváltó formák. Itt otthon vagyunk látni?

Piskunova Anna: Igen, már 30 dB-es hallásvesztés van, már észrevehetőbb, és megfelel a vezetőképes hallásvesztés első fokának.

Olesya Golubtsova.

Piskunova Anna: A füldugó mögött található.

Stepanov Georgy: Korlátozott a dobhártya üregében, és sehol sem tud áramlani. Itt egy bizonyos blokk alakul ki, és mindaz, ami a középfül üregében található, nem tud teljesen eltűnni, többek között azért, mert a viszkozitása növekszik.

Olesya Golubtsova: Ha a gyermek még nem mondhat, és nem tudjuk megérteni, hogy ez a otitis kezd kialakulni, mi a kockázata a színpad kezdetének?

Piskunova Anna: További fejlesztés lesz. A váladék nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz, a fehérje sűrűsödik, azaz ez a váladék zavaros, vastag, viszkózus. Egy módja van arra, hogy evakuáljon - a hallócsövön keresztül az orrnyálkahártyába, vagyis a füldugón keresztül, nem juthat hozzá hozzánk, kijutni. Minél vastagabb ez a titok, annál nehezebb önmagát evakuálni, majd kialakul a nyálkahártya.

A szekréciós stádium akár egy évig is tarthat, és a nyálkahártya egy évtől kettőig terjed. Amikor eltávolítjuk a váladékot a füldugó átfúrásával, vagy gyapjúra, vagy szívással, igyekszünk szopni, azaz olyan viszkózus, hogy több tíz centiméterrel nyúlik el, ez olyan ragadós folyadék, amely teljesen ragadós, hogy segítség nélkül nem tud mozogni.

Ez a folyadék halláskárosodást okoz. Amikor a hangot a cochlea-ba vezetjük, hallóidegünkbe, és a folyadékban van ilyen folyadék, kiderül, hogy a hang vezetése szenved. Autofóniás hatás lesz, mint egy hordóban, vagyis maga a hangja a fejben van.

Olesya Golubtsova: Ebben a harmadik szakaszban hiányoznak a fájdalomhatások is?

Piskunova Anna: Igen, ha a fertőzés nem csatlakozik oda, az utolsó szakaszig nem lesz érzés, amikor már kialakult a rostos középfülgyulladás, vagyis tüske, hegek a fülben. A hallásvesztés és a torlódás kivételével nem lehetnek tünetek.

Stepanov Georgy: Milyen panaszok lehetnek az exudatív középfülgyulladással?

Piskunova Anna: Ez egy halláskárosodás, akkor ez az érzés, hogy átfolyik. Ha megváltoztatja ennek a folyadéknak a helyzetét, ha nem telik el teljesen a tüskés üreget, akkor áramolhat. A fejet döntötték - és ez az az érzés, hogy egy személy jobban hallja. Leállt, vagy felállt, és jobban kezdte hallani. A gyermek ismét megkérdezte, a szülők pontosan észrevették, hogy a gyermek kezdett kérni, hogy a rajzfilm hangosabb legyen, a név minden alkalommal reagál.

Olesya Golubtsova: Hogyan van a diagnózis? Hogyan állapítható meg, hogy a gyermeknek van exudatív középfülgyulladása?

Piskunova Anna: Először megvizsgáljuk. Vizsgálatunk során megkülönböztethetjük az egyes szakaszokat. Ha ez a katarrális stádium, akkor láthatjuk, hogy a füldugó visszahúzódott, rózsaszín lesz, talán még a hiperémia is a malleus szélén. Továbbá, amikor a folyadék már kialakult, láthatjuk a folyadék szintjét, a levegőbuborékok közvetlenül a füldugó mögött jól láthatóak. Minél vastagabb lesz a váladék, annál vastagabb lesz a dobhártya. A tympanic membrán maga is átlátszó, ezt a sáros nyálka is látható. Ezután számos instrumentális tanulmányunk van: tympanometria, impedancemetry. Helyes lenne azt mondani, hogy impedancmetria, tympanometria, ugyanazt a készüléket használjuk. Tympanometria, akusztikus reflexek mérése - mindössze egy lépésben, a szondát a fülbe helyezzük, és ellenőrizzük.

Olesya Golubtsova: Ez objektív kutatási módszer?

Piskunova Anna: Igen, objektív kutatási módszer. Megértjük a hallócső állapotát, rugalmasságát és a füldugó állapotát, vagyis a hang útjában lévő akadályt, az azonos folyadék jelenlétét a füldugó mögött, mérjük a nyomást a tüskés üregben is. A B típusú exudatív otitis jelleggörbe, azaz a füldob a helyhez kötött, és ezen a ponton megértjük, hogy az akadály, valószínűleg folyadék formájában van.

Olesya Golubtsova: Továbbá szükség van további kutatásra?

Piskunova Anna: A küszöbhangot halljuk. Ott a legvalószínűbb a vezetőképességű halláscsökkenés, amikor a hangvezetőképesség szenved. A hangot a csonton keresztül vezetik, de nem a levegőn keresztül.

Olesya Golubtsova: És hogyan történik ez?

Piskunova Anna: Mindketten ellenőriztük a levegővezetést, minden egyszerű, a fejhallgatót helyezzük, és a hang elment, és amit a csontvezetésről ellenőrzünk, a szív alakú folyamatban lévő nyári rezidens, vagyis a fül mögött van. Van egy csont a fül mögött, egy érzékelő van elhelyezve, jelet adnak, és a csonton keresztül, ellenőrizzük a hangvezetést.

Olesya Golubtsova: Ha a hangot rosszul végzik, akkor hasonló lehetőségek állnak rendelkezésre. Hogyan lehet megérteni, hogy mi a középfülgyulladás?

Stepanov Georgy: Ez egy szkópikus kép, és látjuk a folyadékot a füldugó mögött, a füldugó kontúrja szenved. Ez azt jelenti, hogy kiegyenlítődik, a kontúrok törlődnek, a fényvisszaverődés eltűnik, de deformálódik, amellyel további kutatási adatokkal összpontosítunk, minden jogunk van a diagnózis elkészítésére.

Legalábbis először állítottuk be ezt a diagnózist. A szenzoros hallásvesztésen kívül vezetõképes, amikor nem az idegek szenvednek, nevezetesen hangot vezetnek a hallókészülékeken, mert nem tudnak teljesen mozogni ebben a folyadékban.

Piskunova Anna: maga a füldugó sem mozoghat, rezgéseket közvetít a hallókészülékekre, sem magukra az oszcikákat.

Olesya Golubtsova: Úgy tűnik számomra, hogy talán más betegségek, amelyeknek ugyanolyan hatása van, különösen a hang áthaladására.

Stepanov Georgy: Nem, ez egy komplex, egy otoszkópos kép kombinációja, vagyis, ha a füldugót a kiegészítő diagnosztika adataival együtt vizsgáljuk, a B típusú tympanometriát pontosan az exudatív otitisre adják.

Stepanov Georgy: Itt az ideje, hogy továbblépjünk az exudatív középfülgyulladás kezelésére, mert annak kezeléséhez szükséges, ez a betegség nagyon veszélyes. Milyen módszerek léteznek az exudatív középfülgyulladásra?

Piskunova Anna: A gyógyszerek standard komplexét írjuk le, magában foglalja a mucolytics, antihisztaminok. Először is meg kell szüntetni a duzzanatot. Antihisztaminok, vazokonstriktor orrcseppek, nazális glükokortikoszteroidok.

Olesya Golubtsova: Az orrban van?

Piskunova Anna: Igen, az orrban van.

Stepanov Georgy: Az első szakasz fő feladata a folyadék evakuálásának helyreállítása. Ha visszaállítjuk a kapcsolatot, helyreállítjuk a szellőzést, akkor bal középső tűgyulladást fogunk hagyni. De ez az, ha a katarrális stádiumot vesszük. Milyen szakaszban jutnak el a betegek?

Piskunova Anna: Katarral és szekrécióval. A katarral annak köszönhető, hogy a szüleink jól olvasnak és nyugtalanok, így a gyerekek elesnek. Felnőttek - nem mondhatom, szerintem valószínűtlen, mert nem vagyunk olyan kedvesek magunkról, mint a gyerekek. A gyerekek problémákkal küzdenek, főleg a kicsiek, orrnyálkahártyák, és véletlenül a fülbe nézve problémát látunk, és mi kezdünk megtudni.

A második az, hogy a szekrécióra, azaz 50-50% -ra kerüljön. Ott, az orr mentése és az orr problémái nélkül, torlódás nélkül jönnek és azt mondják, hogy a gyermek megkérdezi

George Stepanov: Nem reagál a névre, a TV-t hangosabbá teszi, ahogy azt mondtuk. Miért szenvednek gyakrabban a gyerekek, mert a gyermekek fiziológiai és anatómiai jellemzői miatt, a felnőtteknél egy nagyon rövid és széles hallócső, így minden folyadék sokkal könnyebben repül.

Piskunova Anna: Plusz adenoid növényzetek, amelyek az óvodáskorú kisgyermekeknél működnek, akik a gyulladás hátterében hajlamosak növekedni, átfedve ezt a hallócsövet. A térfogat további lehetőséget biztosít a szellőzés zavarására és a folyadék felhalmozódására.

A gyermekek élettani és anatómiai tulajdonságai miatt a cső nagyon rövid és széles, így minden folyadék sokkal könnyebben repül.

Olesya Golubtsova: Elég drogterápia az első szakaszban? Minden tünet enyhül?

Piskunova Anna: Ez elég, de meg kell értened, hogy ez a kezelés 10-14 napot vesz igénybe, vagyis nem olyan dolog, ami gyorsan beültetett, és minden elment. 5 napig semmi sem megy el, azaz egy bizonyos hosszú időszak, meg kell felelnie a rendszernek. Antihisztaminokat és mucolyticseket használunk, hogy ez a titok ne vastagodjon.

Olesya Golubtsova: A mukolitikus szerek ritkábbak?

Piskunova Anna: Igen, a testünkben bármilyen folyadékot hígítanak.

Stepanov Georgy: Hogyan befolyásoljuk a fülgyógyászati ​​terápiát?

Piskunova Anna: A füldugón keresztül egyetlen csepp sem kerül a folyamat középpontjába. Amikor a füldugó már gyulladt, azt a fülbe dobjuk. És így minden csak az orron keresztül van.

A füldugón keresztül egyetlen csepp sem esik a folyamat középpontjába.

George Stepanov: Annak ellenére, hogy a középfül gyulladása, először is a nasopharyngealis üreggel kell foglalkoznia?

Piskunova Anna: Igen.

Olesya Golubtsova: Milyen gyulladáscsökkentő szereket használunk?

Piskunova Anna: Gyulladáscsökkentő szereket használhat. Ezek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, nem olyan gyakran használják gyermekeknél, mert hat évesek. Itt még mindig nagyon érdekes, hogy lehetőség van a hallócső tőkésítésére, segíteni a gyógyszereknek a rendeltetési helyükre, vagyis nem csak az orrba fröcskölni, hanem egy speciális kanülön keresztül, a szondát, hogy mindezt pontosan a hallócsőbe kezdje. Különösen most vált relevánsnak, miután a fibroszkópia és az orrnyálkahártya endoszkópiája elkezdődött.

Stepanov Georgy: Ezenkívül kívánatos a gyerekeket használni, mert nehéz megmagyarázni, hogy nyugodtan kell viselkedniük. A száloptika kifejlesztésével, azaz nem egy merev endoszkóppal, hanem száloptikával sokkal könnyebb ellenőrizni, hogy a kanül közvetlenül a hallócsőbe esik-e.

Olesya Golubtsova: De ez valószínűleg még mindig kellemetlen.

Piskunova Anna: Kellemetlen, próbáljuk elkerülni ezt, de ha a helyzet nem túl jó, akkor jobb, mint egy beavatkozás elvégzése.

A fizioterápia jól segíti a komplexumot, az agyi elektroforézis politikai enzimekkel, a lidaza vagy a kálium-jód. Ez a gyógyszert a füldugón keresztül szállítja.

Olesya Golubtsova: Mindez poliklinikában történik?

Piskunova Anna: Bármely klinikán van, néhány percig tart, a szondát a fülben enzimekkel, lidazával vagy kálium-jodiddal végezzük. Egyáltalán nem zavarja a gyerekeket. A kellemetlen eljárás az, amit az ENT orvos a recepción végezhet: a hallócsöveket a Politzer szerint fújja és a füldugó pneumomassage. A pneumatikus nem okoz reakciót, csak attól függ, hogy a készülék melyik a klinikán rendelkezésre áll. Csak tedd a fejhallgatót, és van egy rezgés. Van egy szonda, amely táplálja ezt a rezgést, és egyszerűen csak a szokásos Siegle tölcsér, a régi módszer, amikor a füldugó rezgéseit manuálisan hozzák létre.

Stepanov Georgy: A szüleink közül sokan használják ezt a módszert, mert az orvosi felszerelés elérhetővé vált a piacon. Jönnek hozzánk és azt mondják: nem akarunk menni veled, fertőzésekkel való érintkezés, amit tanácsot adhat. Javasoljuk, hogy vásároljon egy szögcsatornát.

Piskunova Anna: Teljesen biztonságos, nem lehet sérülni

Olesya Golubtsova: Mit néz ez a tölcsér?

Anna Piskunova: Ez egy körte, és belép egy szonda. A körte megnyomásakor a nyomást alkalmazzák, és ez a rezgés a dobhártyára kerül.

Olesya Golubtsova: Szóval a fülbe kerül?

Piskunova Anna: A fülbe kerül.

Stepanov Georgy: Megvertük a levegőt a fülhallgatón.

Piskunova Anna: Igen, hinta.

Olesya Golubtsova: És ez hasznos a váladékban? Törlés?

Anna Piskunova: Segít.

Stepanov Georgy: Így megrázzuk a hallókészülékeket, vagyis nyomást gyakorolunk erre a folyadékra, úgyhogy ezen nagyon nyomás alatt kiesik onnan, ahonnan jött, vagyis az orrüregbe.

Piskunova Anna: Az orrcsontüreg üregébe a hallócsőn keresztül, és a komplex még mindig fújja ki a hallócsöveket, ez egy kevésbé kellemes eljárás. Ebben az esetben a gyermeknek egészségesnek kell lennie, az orrban nem szabad kiürülni, az orrnyálkahártya nem lehet, mert különben fájdalommal és szövődményekkel valódi katarrális otitis-ot keresünk.

Ha a baba egészséges, akkor megcsinálhatjuk a hallócsöveket. Mi az. Egy orrjárat lezárul, a második levegő található, ugyanaz a körte, összenyomjuk, a levegő az orrba, az orrcsontba, az orrcsonton keresztül a hallócsőbe, a hallócső orális száján keresztül, vagyis megnyomja és a pillanat visszaáll. Határozottan az egyetlen dolog, amit meg kell magyarázni a gyerekeknek, az, hogy néhány szót meg kell mondani: „gőzölő” vagy olyan szavak, amelyek segítenek feltárni és beszerezni a levegőt a hallócsőbe.

Stepanov Georgy: De az eljárás meleg és őszintén szeretetlen a gyerekek.

Piskunova Anna: Nagyon szeretetlen, de ennek hatása. Ha csinálsz és szenvedsz, akkor 5-10 eljárás, és a gyermek egészséges.

Stepanov Georgy: És ha elkezdték, bár a főváros szintjén nehéz elképzelni, és a helyzet egyre rosszabb, milyen sebészeti módszereket tudunk segíteni a középfülgyulladásban? Milyen szakaszban kell ezeket a sebészeti módszereket leggyakrabban alkalmazni?

Piskunova Anna: Alapvetően ezek a szekréciós és nyálkahártya szakaszok. Kétféleképpen lehetünk: először megpróbálhatjuk eltávolítani a probléma okát, a váladék felhalmozódását. Mint mondtuk, ez a hipertrófált adenoid növényzet, a hipertrófált tubális mandulák. Segítünk megoldani ezt a problémát banális adenotomia - az adenoidok eltávolítása. Ha eltávolítjuk, tisztítsuk meg az orrnyálkahártyát és helyreállítjuk a szellőzést, a nyálka normális kiáramlását a hallócső orrnyálkahártyáján és szellőztetésén keresztül, majd egy hónapon belül tanulmányt végzünk - tympanometria. Ha minden jó, minden helyreáll - finom. Még mindig van egy gyermekünk egy évig, tartsuk a kettőt az orvosnál, hogy elkerüljük az ilyen helyzeteket a jövőben.

Van még egy pillanat, amikor a folyadék már zavaros, viszkózus, viszkózus, stagnáló, és a művelet szakaszában ugyanaz az adenotomia értjük, hogy nagyon nehéz lesz elmenni.

Olesya Golubtsova: Nem mindig zavarja az adenoidokat?

Stepanov Georgy: Anna azt jelentette, hogy amikor az adenoidok maguk az elsődleges okai a középfülgyulladás exudatív otitis kialakulásának, vagyis olyan nagyok, akkor annyira belépnek az orrüregbe, hogy átfedik a hallócső száját vagy részben átfedik egymást.

Piskunova Anna: Az esetek 70% -ában szembesülünk ezzel a szituációval, ezért beszélünk róla annyira. Más okok is előfordulnak, de gyakrabban, mint ez, pontosan ez az oka. Amikor megértjük, hogy a titok viszkózus, nehéz lesz önmaga kiürülni, még a műtét után is, intraoperatívan, ha eltávolítjuk az adenoidokat, myringotómiát készítünk. Mi az? Mesterséges nyílás a hátsó alsó téren lévő füldugóban. Egy lyukat készítünk, és ezen a lyukon keresztül egy gyógyszert injektálhatunk, eltávolíthatjuk a titkot szívással, és ez a perforáció egy héten belül bezárul. A gyermek szinte azonnal, de egy hónap múlva még mindig ajánljuk a kutatást.

Olesya Golubtsova: Valószínűleg fájdalmas eljárás?

Stepanov Georgy: Nem, mindezt intraoperatív módon végzik, amikor a gyermek általános érzéstelenítés alatt áll. Ha adenotomiát hajtunk végre, most nagyon népszerű a borotva eltávolítása. Amikor az adenoidokat speciális szerszámok segítségével távolítják el, az otorinolaringológusoknak lehetőségük van különböző manipulációk elvégzésére.

Piskunova Anna: Az általános érzéstelenítés során eltávolítjuk az adenoidokat, így számunkra nem volt idő, hogy a gyermeket a fülbe fordítsuk, lyukat készítsünk, eltávolítsuk a váladékot, és a gyermek többé-kevésbé normális fülével elhagyja a műtőt. Egy hónapban, amikor ellenőrzünk, minden rendben van, minden véget ér.

Van egy másik forgatókönyv. Egy idő múlva megértjük, hogy a folyadék nem mozdult, vagy nem csináltunk myringotomiát, és a folyadék maradt, vagy nem lett teljesen eltávolítva, és nem jött ki. Ebben a helyzetben egy tolmácsolási vagy tympanosztómiát tudunk végezni. Speciális csöveket szerelünk fel, szellőztetőcsőnek, vagy egy menetes orsóknak tűnnek, a füldugóhoz vannak csatolva: a füldugó vágva van, és ez be van helyezve. Mit csinál? Annak érdekében, hogy a középfül és a külső környezet között stabil fistulum keletkezzen, hogy ez a folyadék lecsapódjon, hogy szellőzés legyen.

Olesya Golubtsova: Ez a cső mennyi ideig tart?

Piskunova Anna: Több hónaptól két évig. Ezenkívül ez a tekercs a fülcsatornába esik. Figyelmeztetjük a szülőket, hogy a fülükben nincs víz.

Olesya Golubtsova: És milyen méretű?

Anna Piskunova: 1-2 mm, nem több.

Stepanov Georgy: Még mindig nagyon kicsi, és úgy készül, hogy nem a középfül üregébe esik, hanem kívülről.

Anna Piskunova: Belül, a középfülben nem esik. Van egy különleges bajusz. Figyelembe veszünk egy ilyen gyermeket, 2 havonta egyszer ellenőrizzük a hallójáratot.

Olesya Golubtsova: És akkor megtisztítjuk?

Piskunova Anna: Ha kiesett, minden zárva volt, helyreállt, már nem kell szellőztetnünk, eltávolítjuk ezt a sztómát.

Olesya Golubtsova: Maga a membrán közel van?

Piskunova Anna: A membrán zár. Ha nincs elég, akkor újra kell telepítenünk ezt.

Stepanov Georgy: Nagyon hálás vagyok vendégünknek a legérdekesebb közvetítésért, sokat tanultunk az exudatív középfülgyulladásról. A legérdekesebb sugárzásért köszönjük a Morozov City Gyermekklinikai Kórház Piskunova Anna Sergeyevna audiológusát. Veled volt egy „Ear. Torok. Nos, a vezető Georgiy Stepanov és Olesya Golubtsova.